Interdisziplinäres chirurgisch-urologisches Procedere bei organüberschreitenden kolorektalen Karzinomen - Bedeutung der Infiltration urologischer Organe für das Langzeitüberleben

Zusammenfassung

Fragestellung: Fortgeschrittene, besonders rezidivierte kolorektale Karzinome involvieren häufig den Urogenitaltrakt. Im folgenden sollte sowohl die Langzeitprognose nach radikal-chirurgischer Tumorexstirpation untersucht werden als auch die prognostische Bedeutung der Resektion urologischer Organe abhängig von der Tumorinfiltration.

Material und Methoden: Ausgewertet wurden Patienten, die von 1/1985 bis 4/1996 in der MHH wegen primärer oder rezidivierender kolorektaler Karzinome unter urologischer Beteiligung operiert wurden.

Ergebnisse: Unter den 101 Pat. (68 Männer, 33 Frauen; 7 davon zweimal operiert) waren 40 mit einem Primär- und 61 mit einem Rezidivtumor. Insgesamt wurden 319 Organe oder Organteile exstirpiert. Urologischerseits wurde am häufigsten die Harnblase entfernt (n = 52), gefolgt von Ureter, Samenblase, Prostata, Nieren, Hoden und Penis. In der histologischen Aufarbeitung zeigte sich eine Tumorinfiltration bei 52 %, keine Invasion bei 36 %; 12 % waren nicht zu klären. Bei 54 % der Pat. gelang eine R0-Resektion, bei weniger als 50 % zeigten sich LK-Metastasen. Die gesamte Komplikationsrate lag bei 41 %, die Letalität bei 5 %. Die 5-Jahres-Überlebensrate lag bei 24,4 % (Median 23 M). Diese war abhängig vom Typ der Operation (primär v. Rezidiv), der Radikalität (PrimärTu R0: 70,4 %, 103 M; R1/2: 9 %, 14M; Rezidiv R0: 12,2 %, 31M; R1/2: 0 %, 14,4 M), dem Lymphknotenstatus sowie der Anzahl der infiltrierten Organe. Nach Blasen- oder Prostataexstirpation wiesen die Patienten ein besseres Langzeitüberleben auf als Patienten ohne klinische Beteiligung dieser Organe (und somit Exstirpation dieser). Demgegenüber war eine Ureterbeteiligung mit einer schlechten Prognose vergesellschaftet.

Schlußfolgerungen: Die multiviszerale Resektion kolorektaler Karzinome mit Beteiligung des Urogenitaltrakts erwies sich als sicheres, alternativen Therapieoptionen überlegenes, Verfahren. Insbesondere profitierten Patienten mit Primärtumoren, bei denen eine R0-Resektion möglich war.

Abstract

Introduction: Advanced colorectal carcinomas frequently involve the urogenital tract. In the following we evaluated longterm survival after radical surgical extirpation and the prognostic significance of the resection of specific urological organs depending on tumor infiltration.

Material and Methods: Between January 1985 and April 1996, 101 patients underwent interdisciplinary tumor extirpation of advanced colorectal carcinomas involving the urogenital tract of these, 7 patients underwent a second extirpation due to recurrent tumor.

Results: Out of 68 men and 33 women, 40 presented with primary and 61 with recurrent carcinoma. Of the urological organs, the ureter was (sometimes partially) removed in 82 patients, followed by bladder (n = 52), seminal vesicles (n = 25), prostate (n = 22), kidney, testicle and penis. Histology revealed carcinomatous infiltration in 52 %. A negative surgical margin (R0 resection) was obtained in 54 %, 43 % showed positive lymph nodes. The perioperative complication rate was 41 %, with a mortality rate of 5 %. Overall 5-year survival was 24.4 % (median 23) months with prognostic factors being type of tumor (primary versus recurrent), radicality (R classification) and lymph node status. Stratification according to these factors showed bladder and prostate removal to be favorable and ureteral removal to be an ominous factor.

Conclusions: We conclude that multivisceral extirpation of advanced colorectal carcinomas involving the urogenital tract should be recommended in selected patients. Our data showed it to be a safe surgical procedure that is superior to other treatment modalities.

Key words:

Colorectal cancer - Urogenital tract - Surgery - Survival - Prognostic factor

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