Kompletter Oberflächenersatz des Fingermittelgelenks - Langzeitresultate und chirurgische Technik

Zusammenfassung

Zur Behandlung von Schmerzen, Schwäche, Fehlstellung und Bewegungseinschränkung bei Arthrose oder rheumatoider Arthritis am Fingermittelgelenk sind meistens operative Maßnahmen erforderlich. Vielfach erfolgt die Therapie durch eine Arthrodese. Alternativ kann eine prothetische Versorgung in Erwägung gezogen werden. Ziel dieser Arbeit ist die Darstellung der chirurgischen Technik und unserer Langzeitergebnisse mit einer Totalendoprothese für das Fingermittelgelenk. Zwischen 1980 und 1999 wurden bei 60 Patienten 82 Mittelgelenkprothesen implantiert. Alle Patienten wurden nachuntersucht. Der durchschnittliche Nachbeobachtungszeitraum betrug 64 Monate (12 bis 260 Monate), das mittlere Patientenalter 57 Jahre. Bei 48 Patienten war die rechte Hand betroffen, bei 12 Patienten die linke Hand. Vierundvierzig Patienten waren weiblich, 16 männlich. Alle Patienten klagten präoperativ über Schmerzen. Die Patienten wurden hinsichtlich der Nachuntersuchung in drei Gruppen aufgeteilt: A degenerative Arthrose, B posttraumatische Arthrose und C entzündlich rheumatische Arthritis. Es wurden jeweils Beweglichkeit (inklusive der nicht-operierten Finger), Kraft, Schmerzreduktion, radiologischer Befund und laterale Gelenkstabilität beurteilt. Die subjektiven Eindrücke der Patienten wurden in sehr zufrieden - zufrieden - unzufrieden - sehr unzufrieden aufgeteilt. Der Gesamtbefund wurde schließlich nochmals in: gut - befriedigend - schlecht eingeteilt. Der durchschnittliche präoperative Bewegungsumfang lag bei 31 Grad (maximal 15 Grad Hyperextension bis 95 Grad Flexion); postoperativ betrug der Bewegungsumfang 47 Grad (maximal 10 Grad Hyperextension bis 90 Grad Flexion). Über 70 % der Patienten waren vollständig schmerzfrei. An 12 Fingern waren Zweiteingriffe erforderlich. Folgearthrodesen mussten nicht durchgeführt werden. Der Gesamtbefund ergab bei 40 Fingern ein gutes Resultat (49 %), bei 25 ein zufriedenstellendes (30 %) und bei 17 Fingern ein schlechtes Ergebnis (21 %). Unsere Resultate sind ermutigend und mit anderen Serien vergleichbar. Mit zunehmender Erfahrung und kontinuierlicher Verbesserung der Operationstechnik hat sich unser Vertrauen in den totalen PIP-Gelenkersatz erhöht. Wir ziehen daher dieses Verfahren bei posttraumatischer oder degenerativer Arthrose der Gelenkversteifung oder der Implantation einer Silastikprothese vor.

Summary

Pain, weakness, malalignment and limited range of motion (ROM) at the PIP joint following arthrosis (degenerative or post-traumatic) or rheumatoid arthritis frequently require surgical treatment. PIP joint fusion or implantation of a prosthetic device are options. The purpose of this study was to report our long-term results with a surface replacement PIP arthroplasty (SR PIP arthroplasty) and the description of our operative technique. 82 prostheses were done in 60 patients between 1980 and 1999. All patients were reexamined, the average follow up was 64 months (12 to 260 months); average age was 57 years. 48 patients were operated on the right hand, 12 on the left hand. 44 patients were female, 16 were male. All patients complained of pain preoperatively. Patients were divided into three groups: A degenerative arthrosis, B posttraumatic arthrosis and C inflammatory arthritis. Active range of motion of all fingers of the operated hand, grip-strength, pain relief, joint stability or deformity and comprehensive radiographic assessment were studied. The subjective impressions of the patients were measured in four grades: very satisfied - satisfied - dissatisfied - very dissatisfied. Finally the investigators divided the overall results in: good - fair - poor. The average flexion arc was 31 degrees (maximum 15 degrees hyperextension to 95 degrees flexion) preoperatively and 47 degrees (maximum 14 degrees hyperextension to 90 degrees flexion) postoperatively. Over 70 % of the patients had complete pain relief. In 12 fingers secondary procedures were necessary, usually related to soft tissue deformity and extensor tendon function. No arthrodesis was performed as a following operation. In 40 fingers a good result was achieved (49 %), 25 had a fair (30 %) and 17 (21 %) a poor result. Our results of resurfacing PIP arthroplasty are encouraging and provide equal and usually improved motion in comparison with other joints. With experience and refinements of the operative technique our confidence in surface replacement arthroplasty has increased. For this reason we prefer this procedure for posttraumatic or degenerative arthrosis as against PIP joint fusion or silastic implants.

Schlüsselwörter

Gelenke: Fingermittelgelenk - proximales Interphalangealgelenk - Arthrose - rheumatoide Arthritis - Fingermittelgelenkprothese - PIP-Oberflächenersatz

Key words

Joints: proximal interphalangeal joint of fingers - arthrosis - rheumatoid arthritis - proximal interphalangeal joint prosthesis - PIP-surface replacement arthroplasty

Literatur

• 1 An K N, Chao E Y, Cooney W P, Linscheid R L. Forces in the normal and abnormal hand.  J Orthop Res. 1985;  3 202-211
• 2 Chamay A. A distally based dorsal and triangular tendinous flap for direct access to the proximal interphalangeal joint.  Ann Chir Main. 1988;  7 179-183
• 3 Condamine J L, Benoit J Y, Comtet J J, Aubriot J H. Propositions pour une arthroplastie digitale.  Ann Chir Main. 1988;  7 282-297
• 4 Condamine J L, Fourquet M, Marcucci L, Pichereau D. L'arthrose primitive métacarpo-phalangienne et interphalangienne proximale à la main. Indications et résultats de vingt-sept arthroplasties DJOA.  Ann Chir Main. 1997;  16 66-78
• 5 Dryer R F, Blair W F, Shurr D G, Buckwalter J A. Proximal interphalangeal joint arthroplasty.  Clin Orthop. 1984;  185 187-194
• 6 Hage J J, Yoe E PD, Zevering J P, de Groot P JM. Proximal interphalangeal joint silicone arthroplasty for posttraumatic arthritis.  J Hand Surg [Am]. 1999;  24 73-77
• 7 Iselin F, Conti E. Long-term results of proximal interphalangeal joint resection arthroplasties with a silicone implant.  J Hand Surg [Am]. 1995;  20 595-597
• 8 Kiefhaber T R, Stern P J, Grood E S. Lateral stability of the proximal interphalangeal joint.  J Hand Surg [Am]. 1986;  11 661-669
• 9 Lin H H, Wyrick J D, Stern P J. Proximal interphalangeal joint silicone replacement arthroplasty: Clinical results using an anterior approach.  J Hand Surg [Am]. 1995;  20 123-132
• 10 Linscheid R L, Chao E YS. Biomechanical assessment of finger function in prosthetic joint design.  Orthop Clin North Am. 1973;  4 317-330
• 11 Linscheid R L, Dobyns J H, Beckenbaugh R D, Cooney W P. Proximal interphalangeal joint arthroplasty with a total joint design.  Mayo Clin Proc. 1979;  54 227-240
• 12 Linscheid R L, Murray P M, Vidal M A, Beckenbaugh R D. Development of a surface replacement arthroplasty for proximal interphalangeal joints.  J Hand Surg [Am]. 1997;  22 286-298
• 13 Littler J W. On the adaptability of man's hand (with reference to the equiangular curve).  The Hand. 1973;  5 187-191
• 14 Mathoulin C, Gilbert A. Arthroplasty of the proximal interphalangeal joint using the sutter implant for traumatic joint destruction.  J Hand Surg [Br]. 1999;  24 565-569
• 15 Minamikawa Y, Horii E, Amadio P C, Cooney W P, Linscheid R L, An K N. Stability and constraint of the proximal interphalangeal joint.  J Hand Surg [Am]. 1993;  18 198-204
• 16 Minamikawa Y, Imaeda T, Amadio P C, Linscheid R L, Cooney W P, An K N. Lateral stability of proximal interphalangeal joint replacement.  J Hand Surg [Am]. 1994;  19 1050-1054
• 17 Moutet F, Guinard D, Gerard Ph, De Soras, Ranc R, Moreau C. Un nouvel implant articulaire digital titane-carbone. A propos des 15 premiers cas.  Ann Chir Main. 1994;  13 345-353
• 18 Pellegrini V D, Burton R I. Osteoarthritis of the proximal interphalangeal joint of the hand: Arthroplasty or fusion?.  J Hand Surg [Am]. 1990;  15 194-209
• 19 Swanson A B, Maupin B K, Gajjar N V, de Groot-Swanson G. Flexible implant arthroplasty in the proximal interphalangeal joint of the hand.  J Hand Surg [Am]. 1985;  10 796-805
• 20 Uchiyama S, Cooney W P, Linscheid R L, Niebur G, An K N. Kinematics of the proximal interphalangeal joint of the finger after surface replacement.  J Hand Surg [Am]. 2000;  25 305-312