Pulmonale Trichomoniasis: Diagnose durch Erregernachweis in der bronchoalveolären Lavage

Zusammenfassung:

Trichomonadeninfektionen des Respirationstraktes wurden in Einzelfällen beschrieben, bei denen zumeist eine pulmonale Grunderkrankung mit Beeinträchtigung des Immunsystems (z. B. Lungenkarzinom, Lungenabszeß, Bronchiektasen) vorlag. Die pulmonale Trichomoniasis wird überwiegend durch Trichomonas tenax, einen normalerweise apathogenen Kommensalen der Mundhöhle verursacht, seltener auch durch andere Trichomonasarten. Eine 45jährige Frau stellte sich wegen zunehmendem trockenen Husten, Belastungsdyspnoe und Abgeschlagenheit vor. Die Beschwerden persistierten über 6 Monate ohne Besserung durch antientzündliche und antiobstruktive inhalative Therapie. Die Patientin hatte vor ca. 20 Jahren eine Sarkoidose der Lunge durchgemacht, die seither asymptomatisch verlaufen war. Andere pulmonale oder extrapulmonale Vorerkrankungen waren nicht aufgetreten. Die Untersuchungen ergaben einen erhöhten ACE-Spiegel (90 IE/ml) und eine bronchiale Hyperreagibilität im Histaminprovokationstest bei sonst unauffälligen Befunden (Röntgenbild des Thorax, Bronchoskopie, Lungenfunktionsprüfung, Blutbild und Serumkalzium). Als Ursache der Symptomatik konnte schließlich eine pulmonale Trichomoniasis durch den direkten zytologischen Nachweis zahlreicher Trophozoiten von Trichomonas tenax in der BAL diagnostiziert werden. Während einer Behandlung mit Metronidazol über 40 Tage kam es zur vollständigen Rückbildung der Beschwerden und zu einer Normalisierung des ACE-Spiegels im Serum. Die Patientin ist seit 12 Monaten beschwerdefrei. Die Pathogenität der Infektion mit Trichomonas tenax bei immunkompetenten Patienten ist unklar. Im Vergleich zu den bekannten Fällen wies die Patientin keine der angeführten Risikofaktoren auf. Der Fall zeigt die klinische Relevanz einer pulmonalen Trichomonadeninfektion bei einer ansonsten gesunden Person.

Bronchopulmonary infections caused by trichomonads have been reported mainly in patients with pre-existing pulmonary or debilitating disease (e. g. bronchial carcinoma, lung abscess, bronchiectasis). Pulmonary trichomoniasis is most often due to infection with Trichomonas tenax, usually regarded as a harmless commensal of the human mouth, and may rarely be caused by other trichomonas species. A 45 year old female presented with a dry cough, exertional dyspnoea and malaise. These symptoms persisted for 6 months regardless of anti-inflammatory and anti-obstructive inhalative therapy. Sarcoidosis of the lungs, diagnosed 20 years prior, had been asymptomatic since and there was no coexistent disease. Laboratory data revealed increased ACE-levels (90 IE/ml) and lung function showed bronchial hyperreactivity on histamine challenge. No other abnormalities were found (chest x-ray, bronchoscopy, lung function test, blood count and serum calcium). The diagnosis was based on the cytological identification of numerous trophozoites of T. tenax in the bronchoalveolar lavage. Therapy with oral metronidazol for 40 days led to complete recovery from symptoms and normalisation of ACE serum levels. The patient has remained well for 12 months since. The pathogenicity of oral trichomonads in the non-immunocompromised host remains uncertain. Our patient had no known medical risk factors by comparison with published cases. The case illustrates the clinical relevance of pulmonary trichomoniasis in an otherwise healthy person.

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