Validierung diagnostischer Techniken bei der Beatmungspneumonie - eine Methodenkritik[1]

Einführung

In den letzten 15 Jahren sind erhebliche Bemühungen unternommen worden, die Diagnostik der nosokomialen Beatmungspneumonie zu verbessern. Grundlagen dafür waren die Entwicklung invasiver bronchoskopischer Techniken zur Gewinnung respiratorischen Sekrets aus den tiefen Atemwegen, geschützter Sekretgewinnung zur Minimierung des Kontaminationsrisikos sowie die quantitative Kultur respiratorischer Sekrete zur Diskriminierung von Kolonisations- und Infektionskeimen. Die Ergebnisse dieser diagnostischen Techniken waren nicht selten unbefriedigend, vor allem jedoch sehr inkonsistent, so daß sich ein Lager der Befürworter und ein solches der Gegner ihrer routinemäßigen Einführung gebildet hat [[4], [23]]. Möglicherweise auch im Rahmen einer gewissen Ratlosigkeit in der Bewertung inkonsistenter Ergebnisse ist der Ruf nach einem Moratorium für diagnostische Studien und dem Beginn einer Prüfung der Relevanz dieser Methoden im Hinblick auf wichtige Endpunkte wie Überleben, Behandlungsdauer auf der Intensivstation bzw. im Krankenhaus sowie Kosten-/Nutzenverhältnis erhoben worden [[24], [34]]. So wichtig letztere Fragestellungen auch sind, bleibt doch die Forderung nach einer Erklärung für die inkonsistenten Befunde bestehen. Auch jenseits eines belegbaren Einflusses dieser diagnostischen Ansätze auf das Überleben des Patienten und andere wichtige Endpunkte bleibt in jedem Fall die Frage offen, ob auf ihrer Basis ein valider diagnostischer Zugang eröffnet wird, der eine gezieltere antimikrobielle Behandlung der Patienten mit Beatmungspneumonie ermöglicht und der ein Element innerhalb der zukünftig immer wichtiger werdenden Strategien gegen mikrobielle Resistenzentwicklungen darstellt. Diese Frage wird auf dem jetzigen Stand der Ergebnisse einer Vielzahl von großen Studien zunächst durch eine kritische Überprüfung ihrer Methodik anzugehen sein. Im folgenden werden daher grundlegende methodische Probleme in der Validierung diagnostischer Studien zur nosokomialen Beatmungspneumonie aufgezeigt, um auf dieser Grundlage zu einer qualifizierteren Wertung der bisher erzielten Ergebnisse zu kommen sowie Ausblicke auf zukünftige Fragestellungen zu schaffen.

1 Herrn Prof. Dr. H. Lode gewidmet zum 60. Geburtstag

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1 Herrn Prof. Dr. H. Lode gewidmet zum 60. Geburtstag