Intestinale B-Bild Sonographie bei Patienten mit einheimischer Sprue

Zusammenfassung

Studienziel: Die Bedeutung der konventionellen Sonographie für die Diagnostik und Erkennung von Komplikationen der einheimischen Sprue wurde bisher nicht an einem größeren Kollektiv untersucht. Empirisch wurden die sonographischen Zeichen eines vermehrt flüssigkeitsgefüllten oberen Dünndarms mit Hin- und Herwirbeln echoreicher Strukturen, sowie ein in Höhe, Dichte und Gleichförmigkeit vermindertes Kerckring' Faltenrelief als diagnostisches Zeichen der einheimischen Sprue beschrieben. In der vorliegenden Studie wurden sonographische Zeichen als Indikator einer histologisch gesicherten Sprue evaluiert. Methodik: 50 Patienten mit histologisch gesicherter einheimischer Sprue wurden sonographisch (3,5 - 7 MHz) untersucht. Der Nachweis bzw. Ausschluß einer lebhaften Dünndarmmotorik und eines verminderten Kerckring' Faltenreliefs wurden in Kenntnis der Diagnose „Sprue”, aber ohne Kenntnis der klinischen Aktivität untersucht und von 2 unabhängigen Untersuchern evaluiert. Die Aktivität der Sprue wurde anhand des klinischen Befundes (Diarrhoe, Steatorrhoe, Gewichtsverlust) eingeteilt (aktiv vs. Remission). 38 gesunde Probanden und 50 Patienten mit M. Crohn dienten als Kontrollgruppen. Ergebnisse: Bei 16/50 (32 %) der Sprue-Patienten konnten Veränderungen der Dünndarmmotorik und ein vermindertes Kerckring' Faltenreflief nachgewiesen werden; diese Patienten wiesen alle eine aktive Sprue auf. Bei den 34 Spruepatienten in Remission, allen gesunden Kontrollen und allen Patienten mit M. Crohn fanden sich nicht die beschriebenen Veränderungen. Bei vier Patienten mit aktiver einheimischer Sprue fand sich eine umschrieben verdickte Dünndarmwand (drei T-Zell-Lymphome, ein Dünndarmkarzinom). Schlußfolgerung: Die sonographischen Zeichen eines vermehrt flüssigkeitsgefüllten oberen Dünndarms mit gesteigerter und retropulsiver Motilität, sowie in Höhe, Dichte und Gleichförmigkeit vermindertem Kerckring' Faltenrelief sind ein zuverlässiger sonographischer Indikator der unbehandelten aktiven einheimischen Sprue im Vergleich zu behandelten Sprue-Patienten, gesunden Probanden oder M. Crohn-Patienten.

Aim: The value of ultrasonography in the diagnosis, follow-up and for the detection of complications in patients with celiac sprue has not yet been sufficiently evaluated. A pronounced back and forth motility with echo-rich hump reflexes in a fluid-filled small bowel with a reduction of Kerckring's plicae circulares and with a loss of their density and uniformity was empirically defined as a diagnostic sign of celiac sprue. In the present study, the sonographic signs of celiac sprue were examined as an indicator of active sprue. Method: 50 patients with histologically proven celiac sprue were examined with real time ultrasonography (3.5 - 7 MHz). The detection or exclusion of the defined sonographic signs of celiac sprue with intensified motility and reduction of Kerckring's plicae circulares with a loss of their density and uniformity were evaluated by two independent examiners and documented without knowledge of the clinical findings. The clinical activity (active vs. remission) was assessed according to clinical criteria (diarrhea, steatorrhea, weight loss). 38 healthy subjects and 50 patients with Crohn's disease served as controls. Results: In all 138 patients and controls adequate visualization of the bowel was achieved. In 16/50 (32 %) patients with active celiac sprue changes of motility and reduction of Kerckring's plicae circulares with a loss of their density and uniformity were detected, whereas all 34/50 (68 %) of patients with celiac sprue in remission did not have this pattern. In none of the controls with Crohn's disease or in the healthy subjects comparative sonographic signs of active celiac sprue were observed. In four patients with active celiac sprue a circumscript echopoor tumor of the small bowel wall could be sonographically detected, which turned out to be T-cell lymphoma in three and a carcinoma of the small intestine in one patient. An increased number of and/or enlarged mesenteric lymph nodes were found in patients with active celiac sprue. Conclusion: Changes of motility and reduction of Kerckring's plicae circulares with loss of density and uniformity at ultrasonography are a reliable indicator of active celiac sprue.

Schlüsselwörter:

Darmwandsonographie - Motilität - Lymphom - Dünndarmkarzinom - Komplikationen

Key words:

Bowel wall ultrasonography - Motility - Lymphoma - Small bowel carcinoma - Complication

Literatur

• 01 Braun B, Blank W. Ultraschall-Diagnostik der akuten Appendizitis.  Ultraschall in Med. 1989;  10 170-176
• 02 Dietrich C F, Brunner V, Lembcke B. Intestinale Sonographie bei seltenen Dünn- und Dickdarmerkrankungen.  Z Gastroenterol. 1998;  36 955-970
• 03 Lembcke B. Magen-Darm-Trakt. In: Lembcke, B (Hrsg) Die gastroenterologische Ultraschalldiagnostik. Reinbeck; Einhorn-Presse Verlag 1992: 197-256
• 04 Meckler U, Caspary W F, Clement T, Herzog P, Lembcke B, Limberg B, El Mouaaouy A, Nippel G, Reuss P, Schwerk W B, Worlicek H. Sonographie beim Morbus Crohn - Stellungnahme einer Expertengruppe.  Z Gastroenterol. 1991;  25 355-359
• 05 Meckler U, Herzog P. Sonographischer Darnwandaufbau - Bedeutung für die Diagnose entzündlicher Darmerkrankungen.  Ultraschall in Med. 1989;  10 152-157
• 06 Pohl M, Krackhardt B, Posselt H G, Lembcke B. Ultrasound studies of the intestinal wall in patients with cystic fibrosis.  J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1997;  25 317-320
• 07 Schwerk W B, Beckh K H, Raith M. A prospective evaluation of high resolution sonography in the diagnosis of inflammatory bowel disease.  Europ J Gastrenterol Hepatol. 1992;  4 173-182
• 08 Seitz K, Reuß J. Sonographische Fisteldarstellung bei M. Crohn.  Ultraschall in Med. 1986;  7 281-283
• 09 Worlicek H, Lutz H, Heyder N, Matek W. Ultrasound findings in Crohn's disease and ulcerative colitis: A prospective study.  J Clin Ultrasound. 1987;  15 153-163
• 10 Van den Bosch H C, Tjon a Tham R T, Gooszen A W, Fauquenot-Nollen J M, Lamers C B. Celiac disease: small-bowel enterocolysis findings in adult patients treated with a gluten-free diet.  Radiology. 1996;  201 803-808
• 11 Holmes G K, Prior P, Lane M R, Pope D, Allan R N. Malignancy in coeliac diseas - effect of a gluten free diet.  Gut. 1989;  30 333-338
• 12 Holtmeier W, Caspary W F. Antikörperdiagnostik bei Sprue/Zöliakie.  Z Gastroenterol. 1998;  36 593-603
• 13 Isaacson P G, O'Connor N T, Spencer J, Remig J, Bevan D H, Connolly C E, Kirkham N, Pollock D J, Wainscoat J S, Stein H, Mason D Y. Malignant histiocytosis of the intestine: a T-cell lymphoma.  Lancet. 1985;  326 688-691
• 14 Lembcke B, Lehnen-Holtum V. Malignom-Prävention bei einhemischer Sprue: Diät als Waffe.  Z Gastroenterol. 1990;  28 177-178
• 15 Fuchs H F, Donner M W. Gastrointestinaltrakt. Diagnostik mit bildgebenden Verfahren. In: Heuck, F (Hrsg) Klinische Radiologie. Diagnostik mit bildgebenden Verfahren. Berlin; Springer 1990
• 16 Dietrich C F, Zeuzem S, Caspary W F, Wehrmann T. Sonographische Lymphknotendarstellung im Abdomen bei gesunden Probanden.  Ultraschall in Med. 1998;  19 265-269
• 17 Giovagnorio F, Picarelli A, Di Giovambattista F, Mastracchio A. Evaluation with Doppler sonography of mesenteric blood flow in celiac disease.  Amer J Roentgenol. 1998;  171 629-632
• 18 Arenti V, Califano C, Brusco G, Boriani L, Biagi F, Giulia Sama M, Sottili S, Domanico A, Corazza G R, Gasbarrini G. Doppler ultrasonographic evaluation of splanchnic blood flow in coeliac disease.  Gut. 1996;  39 369-373
• 19 Corazza G R, Biagi F, Volta U, Andreani M L, De Franceschi L, Gasbarrini G. Autoimmune enteropathy and villous atrophy in adults.  Lancet. 1997;  350 106-109