Kombiniert transseptale- transnasale Chirurgie einseitiger Choanalatresien ohne Verwendung von Platzhaltern[1]

Zusammenfassung

Hintergrund: Es wird über eine Operationsmethode zur Behandlung einseitiger Choanalatresien berichtet, bei der auf die für die Patienten sehr unangenehme Einlage von Platzhaltern verzichtet werden kann. Methode: Über einen Hemitransfixionsschnitt werden transseptal und submukös der Vomer und die knöcherne Atresieplatte dargestellt und mit Stanzen und Diamantbohrer abgetragen, während die nasale und die pharyngeale Schleimhautauskleidung der Atresie noch uneröffnet bleiben. Anschließend wird transnasal aus dem nasalen Schleimhautblatt der Atresie ein großer, lateral gestielter, türflügelartiger Lappen geschnitten, mit dem die laterale Wundfläche der neuen Choane gedeckt wird. Aus dem bis dahin noch intakten pharyngealen Schleimhautblatt wird dann ebenfalls transnasal ein medial gestielter Lappen geschnitten, mit dem die mediale Wundfläche gedeckt wird. Die Fixierung erfolgt mit Fibrinkleber und wie nach jeder Septumplastik mit einer beidseitigen Nasentamponade, die 2 Tage später entfernt wird. Die Einlage von Platzhaltern ist nicht notwendig. Ergebnis: Zwischen 1995 und 1998 wurden 3 weibliche und 2 männliche Patienten so versorgt. Das Alter betrug 6, 17, 17, 20 und 35 Jahre, die Nachbeobachtungszeit 2, 4, 1, 3, 3 Jahre. In keinem Fall wurde eine Restenosierung beobachtet. Schlußfolgerung: Wir empfehlen aufgrund der Ergebnisse einseitige Choanalatresien von Erwachsenen und Kindern ab 5 Jahren kombiniert transseptal-transnasal zu operieren, da in Verbindung mit den geschilderten Lappentechniken die Einlage von Platzhaltern zur Offenhaltung der neugebildeten Choane nicht mehr notwendig ist.

Background: This is a report of a surgical procedure with which stenting after surgery of unilateral choanal atresia can be avoided. Method: We start transseptally with a hemitransfixion incision. The vomer and the bony atresia plate are dissected submucosally and then resected with punches and a diamond burr, whilst the nasal and the pharyngeal mucosa of the atresia is preserved completely. The next step is to cut transnasally a door-like flap out of the nasal blade of the mucosa of the atresia, that is based laterally and with which the lateral raw surface of the new choana will be covered. Now a medially based door-like flap is cut out of the up to now intact pharyngeal blade of the atresia, with which the medial wound surface is to be covered. The flaps are fixed with fibrin glue and with a nasal tamponade for two days, as after septoplasty. It is not necessary to insert stents anymore. Results: Between 1995 until 1998 we treated three female and two male patients using this method. Their ages were 6, 17, 17, 20 and 35 years and the postoperative observation lasted 2, 4, 1, 3 and 3 years. A restenosing was not seen in any of the cases. Conclusion: Because of these results, it is recommended to treat unilateral choanal atresias of adults and children older than five years by using a combined transseptal-transnasal procedure. By using the described surgical technique postoperative stenting can be avoided.

Schlüsselwörter:

Einseitige Choanalatresie - Kombiniert transseptale-transnasale Operationsmethode - Keine Verwendung von Platzhaltern

Key words:

Unilateral choanal atresia - Combined transseptal-transnasal surgery - No stenting

01 Herrn Prof. Dr. O. Kleinsasser zum 70. Geburtstag in Freundschaft gewidmet.

Literatur

• 01 Pirsig W. Surgery of choanal atresia in infants and children: historical notes and updated review.  Int J Pediat Otorhinolaryngol. 1986;  11 153-170
• 02 Cumberworth V L, Djazaeri B, Mackay L S. Endoscopic fenestration of choanal atresia.  J Laryngol Otol. 1995;  109 31-35
• 03 Hengerer A S, Strome M. Choanal atresia: a new embryologic theory and its influence on surgical management.  Laryngoscope. 1982;  92 913-921
• 04 Brunk A. Ein neuer Fall von einseitigem knöchernen Choanalverschluß. Operationsversuch vom Gaumen aus.  Z Ohrenheilk. 1909;  59 221-224
• 05 Schweckendiek H. Transpalatinale Behandlung angeborener Choanalatresien.  Z Hals-Nasen-Ohrenheilk. 1937;  42 367-373
• 06 Ruddy L W. A transpalatine operation for congenital atresia of the choanae in the small child and infant.  Arch Otolaryngol. 1945;  41 432-438
• 07 Wilson C P. Observations on the surgery of the nasopharynx.  Ann Otol Rhinol Laryngol. 1957;  66 5-40
• 08 Owens H. Observations in treating twenty-five cases of choanal atresia by the transpalatine approach.  Laryngoscope. 1965;  75 84-104
• 09 Uffenorde W. Ein Fall von Choanalatresie mit Demonstration.  Z Laryngol Rhinol. 1909;  1 475-477
• 10 von Eicken C. Zur Behandlung der Choanalatresie.  Z Ohrenheilk. 1911;  63 295-296
• 11 Réthi A. Chirurgie der Verengungen der oberen Luftwege. Stuttgart; Thieme 1959
• 12 Brown O E, Pownell P, Manning S C. Choanal atresia: A new anatomic classification and clinical management applications.  Laryngoscope. 1996;  106 97-101
• 13 Harner S G, McDonald T J, Reese D F. The anatomy of congenital choanal atresia.  Otolaryngol Head Neck Surg. 1981;  89 7-9
• 14 Masing H, Steiner W. Zur Behandlung von Choanalatresien.  Laryngol Rhinol Otol. 1984;  63 181-183
• 15 Stankiewicz J A. The endoscopic repair of choanal atresia.  Otolaryngol Head Neck Surg. 1990;  103 931-937
• 16 Winther L K. Congenital choanal atresia.  Arch Otolaryngol. 1978;  104 72-78
• 17 Rudert H. Mikroskop- und endoskopgestützte Chirurgie der entzündlichen Nasennebenhöhlenerkrankungen.  HNO. 1988;  36 475-482
• 18 Beinfield H H. Surgery for bilateral bony atresia of the posterior nares in the newborn.  Arch Otolaryngol. 1959;  70 11-17
• 19 Osguthorpe J D, Singleton G T, Adkins W Y. The surgical approach to bilateral choanal atresia.  Arch Otolaryngol. 1982;  108 366-369
• 20 Hall W J, Watanabe T, Kenan P D, Baylin G. Transseptal repair of unilateral choanal atresia.  Arch Otolaryngol. 1982;  108 659-661
• 21 Koltai P J. The surgical management of choanal atresia.  Op Tech Otolaryngol Head Neck Surg. 1994;  5 (1) 5-11
• 22 Murty K D, Murty P S, Varghese G, Ramalingam R. Endoscopic sublabial transnasal approach for correction of congenital choanal atresia.  Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 1994;  30 241-246
• 23 Anderhuber W, Stammberger H. Endoscopic surgery of uni- and bilateral choanal atresia.  Auris Nasus Larynx. 1997;  24 13-19
• 24 Cinamon U, Kronenberg J. Choanal atresia: 13 years of experience.  Harefuah. 1997;  133 433-435
• 25 Josephson G D, Vickery C L, Giles W C, Gross C W. Transnasal endoscopic repair of congenital choanal atresia: long-term results.  Arch Otolaryngol. 1998;  124 537-540
• 26 Lazar R H, Younis R T. Transnasal repair of choanal atresia using telescopes.  Arch Otolaryngol. 1995;  121 517-520
• 27 Panwar S S, Martin F W. Transnasal endoscopic homium:YAG laser correction of choanal atresia.  J Laryngol Otol. 1996;  110 429-431
• 28 Cherry J J, Bordley E. Surgical correction of choanal atresia.  Ann Otol. 1966;  75 911-920
• 29 Jung H. Die operative Behandlung der Choanalatresie.  HNO. 1987;  35 334-341
• 30 Freng A. Surgical treatment of congenital choanal atresia.  Ann Otolaryngol. 1978;  87 346-350
• 31 Deutsch E, Kaufman M, Eilon A. Transnasal endoscopic management of choanal atresia.  Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 1997;  40 19-26
• 32 Gleich L L, Rebeiz E E, Pankratov M M, Shapshay S M. The holmium:YAG laser-assisted otolaryngologic procedures.  Arch Otolaryngol. 1995;  121 1162-1166
• 33 Healy G B, McGill T, Jako G J, Strong M S, Vaughan C W. Management of choanal atresia with the carbon dioxide laser.  Ann Otol. 1978;  87 658-662
• 34 Heermann J. Resektion des Bodens und der unteren Vorderwand der Keilbeinhöhle zur Erweiterung bei Choanalatresie.  Z Laryngol Rhinol. 1962;  41 390-393
• 35 Kamel R. Transnasal endoscopic approach in congenital choanal atresia.  Laryngoscope. 1994;  104 642-646
• 36 Vickery C L, Gross C W. Advanced drill technology in treatment of congenital choanal atresia.  Otolaryngol Clin N Amer. 1997;  30 457-465

01 Herrn Prof. Dr. O. Kleinsasser zum 70. Geburtstag in Freundschaft gewidmet.