Relaxometrie schon in der Einleitung? - Kontra

Warum neuromuskuläre Blockade zur Intubation?

Die Einleitung ist eine besonders komplikationsträchtige Phase der Narkose. Ein Intubationsversuch bevor die Narkose und Muskelrelaxation ausreichend tief sind, kann Abwehrreflexe, aktives Erbrechen oder einen Laryngospasmus auslösen. Wiederholte Intubationsversuche, Hypoxämie, Husten gegen den Tubus mit Ansteigen des intraabdominellen, intrakraniellen und intraokularen Drucks können weitere Folgen einer unzureichenden Muskelrelaxation sein. Schließlich werden bei mangelnder Relaxation des M. masseter unnötig hohe Kräfte mit dem Laryngoskop ausgeübt und das Risiko von Zahnschäden nimmt ebenso zu wie die Verletzungsgefahr von Kehlkopf und Stimmbändern. Die Intubation sollte daher möglichst atraumatisch und ohne Abwehr des Patienten erfolgen. Die dazu notwendige Narkosetiefe läßt sich nicht sicher vorhersehen, die Muskelrelaxation hingegen ist meßbar.

Die Intubation ohne neuromuskuläre Blockade z. B. mit einer Kombination von Propofol und einem Opiat ist unbestritten möglich, jedoch hat diese Verfahrensweise in 16 bis 50 % zu nicht zufriedenstellenden Intubationsbedingungen geführt [1] [2] [3]. Pino u. Mitarb. konnten keinen von 10 Patienten 90 s nach einer Midazolam-Fentanyl-Propofol-Sequenz intubieren [4].

Literatur

• 1 Huizinga ACT, Vandenbrom RHG, Wierda JMKH, Hommes FDM, Hennis PJ. Intubation conditions and onset of neuromuscular block of rocuronium (ORG 9426); a comparison with suxamethonium.  Acta. Anaesthesiol. Scand.. 1992;  36 463-468
• 2 Steyn MP, Quinn AM, Gillespie JA, Miller DC, Best CJ, Morton NS. Tracheal intubation without neuromuscular block in children.  Br. J. Anaesth.. 1994;  72 403-406
• 3 Striebel HW, Hölzl M, Rieger A, Brummer G. Endotracheale Intubation unter Propofol und Fentanyl.  Anaesthesist. 1995;  44 809-817
• 4 Pino RM, Ali HH, Denman WT, Barret PS, Schwartz A. A comparison of the intubation conditions between Mivacurium and Rocuronium during balanced anesthesia.  Anesthesiology. 1998;  88 673-678
• 5 Booth MG, Marsh B, Bryden FMM, Robertson EN, Baird WLM. A comparison of the pharmacodynamics of rocuronium and vecuronium during halothane anaesthesia.  Anaesthesia. 1992;  47 832-843
• 6 Boyd AH, Eastwood NB, Parker CJR, Hunter JM. Pharmacodynamics of the 1R cis-1‘R cis isomer of atracurium (51 W89) in health and chronic renal failure.  Br. J. Anaesth.. 1995;  74 400-404
• 7 Smith I, Saad RGS. Comparison of intubating conditions after rocuronium or vecuronium when the timing of intubation is judged by clinical criteria.  Br. J. Anaesth.. 1998;  80 235-237
• 8 Krieg N, Mazur L, Booij LHDJ, Crul JF. Intubating conditions and reversibility of a new non-depolarizing neuromuscular blocking agent, Org NC 45.  Acta Anaesthesiol. Scand.. 1980;  24 423-425
• 9 Bencini A, Newton DEF. Rate of onset of good intubating conditions, respiratory depression and hand muscle paralysis after vecuronium.  Br. J. Anaesth.. 1984;  56 959-965
• 10 Koscielniak-Nielsen ZJ, Horn A, Sztuk F, Eriksen K, Skovgaard LT, Viby Mogensen J. Timing of tracheal intubation: monitoring the orbicularis oculi, the adductor pollicis or use a stopwatch?.  Eur. J. Anaesthesiol.. 1996;  13 130-135
• 11 Jain AK, Sharma PK, Bhattacharya A. Double burst stimulation for monitoring neuromuscular blockade for tracheal intubation.  Anaesthesia. 1995;  50 23-25
• 12 Ueda N, Muteki T, Tsuda H, Masuda Y, Ohishi K, Tobata H. Determining the optimal time for endotracheal intubation during onset of neuromuscular blockade.  Anaesthesiol.. 1993;  10 3-8
• 13 Plaud B, Debaene B, Lequeau F, Meistelman C, Donati F. Mivacurium neuromuscular block at the adductor muscles of the larynx and adductor pollicis in humans.  Anaesthesiology. 1996;  85 77-81
• 14 Ungureanu D, Meistelman C, Frossard J, Donati F. The orbicularis oculi and the adductor pollicis muscles as monitors of atracurium block of laryngeal muscles.  Anesth. Analg.. 1993;  77 713-720
• 15 Debaene B, Beaussier M, Meistelman C, Donati F, Lienhart A. Monitoring the onset of neuromuscular block at the orbicularis oculi can predict good intubating conditions during atracurium-induced neuromuscular block.  Anesth. Analg.. 1995;  80 360-363
• 16 Le Corre F, Plaud B, Debaene B. Orbicularis oculi monitoring as a guide of good intubating conditions following 5 muscle relaxants.  Anesthesiology. 1996;  85 A839
• 17 Plaud B, Laffon M, Ecoffey C, Meistelman C. Monitoring orbicularis oculi predicts good intubating conditions after vecuronium in children.  Can. J. Anaesth.. 1997;  44 712-716
• 18 Viby-Mogensen J, Engbaek J, Eriksson LI, Gramstad L, Jensen E, Jensen FS, Koscielniak-Nielsen Z, Skovgaard LT, Ostergaard D. Good clinical research practice (GCRP) in pharmacodynamic studies of neuromuscular blocking agents.  Acta Anaesthesiol Scand.. 1996;  40 59-74
• 19 Sparr HJ, Giesinger S, Ulmer H, Hollenstein-Zacke M, Luger TJ. Influence of induction technique an intubating conditions after rocuronium in adults: comparison with rapid-sequence induction using thiopentone and suxamethonium.  Br. J. Anaesth.. 1996;  77 339-342