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CC BY-NC-ND 4.0 · Arquivos Brasileiros de Neurocirurgia: Brazilian Neurosurgery 2025; 44(04): e261-e270
DOI: 10.1055/s-0045-1813716
Review Article

Comparison Between Endoscopic and Microsurgical Fenestration for Subarachnoid Cysts: A Systematic Review and Meta-Analysis

Comparação entre Fenestração Endoscópica e Microcirúrgica para Cistos Aracnóides: Revisão Sistemática e Meta-Análise

Autor*innen

  • Pedro Íthallo Ferreira Leite 

    1   Department of Neurosurgery, Universidade de São Paulo, São Paulo, SP, Brazil

  • Otávio Íscaro Andrade 

    2   School of Medicine, Universidade Municipal de São Caetano do Sul (USCS), São Caetano do Sul, SP, Brazil

  • Pedro Henrique Mouty Rabello 

    1   Department of Neurosurgery, Universidade de São Paulo, São Paulo, SP, Brazil

  • João Pedro Costa Cruz

    1   Department of Neurosurgery, Universidade de São Paulo, São Paulo, SP, Brazil

  • Carlos G. Carlloti

    1   Department of Neurosurgery, Universidade de São Paulo, São Paulo, SP, Brazil

  • Eberval Gadelha Figueiredo 

    1   Department of Neurosurgery, Universidade de São Paulo, São Paulo, SP, Brazil

Funding This research was not supported.
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Abstract

Introduction

Intracranial arachnoid cysts are cerebrospinal fluid–filled lesions present in 1.2–1.4% of the population. They are often asymptomatic but may cause headache, seizures, deficits, or hydrocephalus. Surgery is indicated in symptomatic cases, yet the optimal technique—endoscopic fenestration or microsurgery—remains debated.

Objective

To compare efficacy and safety of endoscopic fenestration versus microsurgery for symptomatic intracranial arachnoid cysts through systematic review and meta-analysis.

Methods

PubMed, Embase, Scopus, Web of Science, and Cochrane Library were searched up to March 2024, following PRISMA 2020. Comparative studies reporting cyst volume reduction (>50%) or postoperative complications (hematoma, cranial nerve palsy, mortality) were included. Data were analyzed with Review Manager 5.4 and R. Pooled relative risks (RR) with 95% confidence intervals (CI) were calculated using Hartung-Knapp adjustments and Paule-Mandel variance. Publication bias was assessed with funnel plots and Egger's test.

Results

Sixteen studies (1,157 patients; 596 endoscopic, 561 microsurgery) were included. Eight studies (n = 441) showed no significant difference in cyst reduction (RR = 0.92; 95% CI: 0.77–1.10; p = 0.325; I2 = 63.4%). Twelve studies (n = 716) suggested fewer hematomas with endoscopy, though not significant (RR = 0.61; 95% CI: 0.32–1.17; p = 0.139; I2 = 0%). Cranial nerve palsy was rare (<3%), and no mortality was reported.

Conclusion

Endoscopic fenestration and microsurgery provide similar efficacy and safety. Choice should be guided by cyst anatomy and surgeon expertise. Further randomized trials are warranted.

Resumo

Introdução

Cistos aracnóides intracranianos são lesões preenchidas por líquido cerebrospinal, presentes em 1,2%–1,4% da população. Embora geralmente assintomáticos, podem causar cefaleia, crises epilépticas, déficits neurológicos ou hidrocefalia. A cirurgia é indicada nos casos sintomáticos, mas a escolha entre fenestração endoscópica e microcirurgia ainda é debatida.

Objetivo

Comparar eficácia e segurança da fenestração endoscópica em relação à microcirurgia para cistos aracnóides sintomáticos por meio de revisão sistemática e meta-análise.

Métodos

Realizou-se busca em PubMed, Embase, Scopus, Web of Science e Cochrane Library até março de 2024, seguindo PRISMA 2020. Foram incluídos estudos comparativos que relataram redução de volume do cisto (>50%) ou complicações pós-operatórias (hematoma, paresia de nervo craniano, mortalidade). Os dados foram analisados com Review Manager 5.4 e R. Calcularam-se riscos relativos (RR) com intervalos de confiança de 95% (IC), aplicando ajustes de Hartung-Knapp e variância de Paule-Mandel. O viés de publicação foi avaliado por funnel plots e teste de Egger.

Resultados

Dezesseis estudos (1.157 pacientes; 596 endoscopia, 561 microcirurgia) foram incluídos. Oito estudos (n = 441) não mostraram diferença significativa na redução do cisto (RR = 0,92; IC 95%: 0,77–1,10; p = 0,325; I2 = 63,4%). Doze estudos (n = 716) sugeriram menos hematomas na endoscopia, sem significância estatística (RR = 0,61; IC 95%: 0,32–1,17; p = 0,139; I2 = 0%). Paresia de nervo craniano foi rara (<3%), e não houve mortalidade.

Conclusão

Fenestração endoscópica e microcirurgia apresentam eficácia e segurança semelhantes. A escolha deve considerar fatores anatômicos e experiência do cirurgião. Ensaios randomizados adicionais são necessários.

Keywords

Arachnoid cyst - endoscopic fenestration - microsurgery - intracranial cysts - systematic review - meta-analysis

Palavras-chave

Cisto aracnóide - fenestração endoscópica - microcirurgia - cistos intracranianos - revisão sistemática - meta-análise


Publikationsverlauf

Eingereicht: 20. September 2025

Angenommen: 10. November 2025

Artikel online veröffentlicht:
29. Dezember 2025

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