QUAL A MELHOR ABORDAGEM TERAPEUTICA INICIAL PARA O CANCER DE CABEÇA E PESCOÇO LOCALMENTE AVANÇADO?

Introdução: Mesmo com a melhoria nos resultados do tratamento com as abordagens de multimodalidade, a questão sobre qual é o melhor tratamento inicial para o cancer de cabeça e pescoço localmente avançado (CCP-LA) ainda permanece sem resposta. Objetivo: Com base nos registros entre 2000 e 2014 da base de dados da FOSP tratados em nossa instituição, avaliamos se houve diferença na sobrevida de pacientes com CCP-LA tratados por Radioterapia (RT), RT + Quimioterapia (RT+QT), crirurgia seguido de RT (C+RT) ou C seguido de RT+QT. Metodologia: A coorte inicial foi baseada em dados secundários obtidos do banco público da FOSP, constituída de pacientes de CCPLA estadio III/IV. As variáveis de estudo foram: faixa etária, sexo, estádio clínico, topografia, tipo histológico e modalidade de tratamento. A sobrevida global foi avaliada pelo método de kaplan meier com o software estatístico R. Analise univariada foi feita entre os grupo de tratamentos e com outras variaveis na busca de fatores prognósticos. Valores de p < 0.05 foram considerados significativos. Resultados: A coorte se constitui de 795 pacientes tratados durante o período, com um seguimento mediano de 8 anos (3-18 anos). O tipo histologico predominante foi o carcinoma espinocelular (95%), sexo masculino (85%), o sítio anatomico mais comum a cavidade oral (35%), seguido por orofaringe e laringe. A SG em 5 e 10 anos foi de 34,8% e 29,9%. Comparando o grupos de tratamento, RT +- QT teve mais doença irressecável es-atdio IV que os grupos cirurgicos. A sobrevida global em 5 e 10 anos conforme o tratamento inicial foi RT 16,7% e 12,2%, C+RT 38,8% e 26,3%, RT+QT 21,1% e 13,6% e C+RT+QT 37,3% e 23,2%, respectivamente (p=0,01 e p<0.001). Na analise univariada Idade > ou < 60 anos (p=0,24), Sexo (p=0,09) e histologia não tiveram impacto na SG. O estadiamento IV (p=0,03) e sítio tumoral (p=0.05), foram significativos. Conclusão: A SG do CCP-LA continua baixa independente do tratamento empregado. Dentro deste contexto a RT+QT é uma alternativa viável para preservação de órgão. As diferenças encontradas na SG podem refletir viéses de seleção, tais como a idade e uma maior proporção de pacientes estadio IVA para o grupo de RT +- QT. Estes dados reforçam a necessidade de discussão multidisciplinar na tentativa de melhorar os resultados terapêuticos e a necessidade de se buscar intensificação de tratamentos.

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Article published online:
11 March 2025