IRRADIAÇÃO DE TODO ESCALPO COM RADIOTERAPIA DE INTENSIDADE MODULADA EM ARCO VOLUMÉTRICO (VMAT)

Introdução: Irradiação de todo escalpo é uma técnica que pode ser útil no manejo de pacientes com câncer de pele particularmente extensos e não passíveis de cirurgia. Radioterapia (RT) com elétrons tradicionalmente era a modalidade de escolha dada a pequena espessura do escalpo, entretanto, este tipo de tratamento apresenta limitação pela superfície oblíqua do volume de tratamento poder criar distribuição de dose irregular. Adicionalmente, é desafiador minimizar dose nos órgãos de risco (OAR) próximos como cérebro e trato óptico. Método: Apresentamos o caso de um paciente masculino de 70 anos com diagnóstico de angiossarcoma cutâneo recidivante. Ele foi inicialmente tratado com cirurgia seguida de RT adjuvante na região da face, temporal esquerda. Posteriormente surgiram múltiplas lesões no couro cabeludo. Realizou exérese de algumas entretanto seguiu progredindo. Neste momento foi encaminhado para consideração de tratamento com RT. Resultados: Para a simulação foi escolhido o uso de máscara de radiocirurgia da Brainlab, por proporcionar um melhor contorno e imobilização da cabeça do paciente, facilitando a confecção de bólus de 5mm em formato de capacete. A tomografia foi realizada com o bólus. Este foi delineado e usado no planejamento para superficializar dose. O clinical target volume (CTV) incluiu a superfície da pele até a profundidade da calota craniana por toda extensão do escalpo e região temporal esquerda da face. O planning target volume (PTV) foi criado com margem de 5 mm do CTV. O planejamento foi feito com a técnica de VMAT usando 5 arcos, com energia de 6MV: 3 arcos de 181 a 179 graus com a mesa em 0 graus, acrescentados 2 semiarcos de 190 a 340 graus com a mesa a 90 graus. Essa configuração de campos proporcionou a melhor cobertura ao PTV (V95%=95%), gradiente maximo de 112% bem como menor dose para os OAR, garantindo um menor espalhamento para o cérebro. O controle de qualidade deste planejamento passou em 95,5% dos pontos nos critérios de 3% e 2mm. Conclusão: Este planejamento demonstra que VMAT pode ser uma alternativa para pacientes com lesões extensas no couro cabeludo, com melhor conformidade e homogeinedade de dose comparado à outras modalidades de tratamento descritas na literatura e dose em OAR aceitáveis.

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Article published online:
11 March 2025