IMPLEMENTAÇÃO DE CRITÉRIOS PARA FALL-OFF DE DOSE COM RELAÇÃO AO VOLUME ALVO EM RADIOCIRURGIA INTRA-CRANIANA UTILIZANDO RAPIDARC

Introdução: O tratamento de lesões cerebrais com alta dose em uma única fração ou até 5 frações é denominada de Radiocirurgia Intracraniana (SRS). Esse tratamento tem como objetivo reduzir ou eliminar um tumor presente no cérebro e tem como característica a irradiação de volumes de até 35cc com doses de 10Gy até 50Gy. Através do ICRU 91 avalia-se os índices dosimétricos do PTV e buscamos obter um fall-off de dose significativo, com o fundamento de se entregar alta dose por fração no PTV reduzindo ao máximo as doses no cérebro sadio. Objetivo: Implementar uma tabela de correlação do volume do PTV e restrição do fall-off de dose através de uma estrutura acessório que denominamos de Anel 1 e 2 com margem de 1cm e 2 cm radial do PTV, utilizando a técnica RapidArc. Método: Foram selecionados oito pacientes previamente tratados com SRS, planejados no Eclipse® Varian Medical System v13.7, com planos realizados no acelerador linear TRUE BEAM com feixe de fótons 6MV FFF e com Multileaf HD 120. Os tratamentos com fração única e doses que variaram de 12Gy a 24Gy com volumes de PTV entre 0,72cc e 26,13 cc, sendo prescrita no volume do PTV a partir de D95%=100% à D100%=100%. Os planos foram feitos por diferentes planejadores onde utilizaram diferentes métodos de restrição de dose no cérebro sadio como: Normal Tissue Optimization (NTO) de modo manual e automático. Foram analisadas as doses máximas no Anel 1 com margem de 1cm e no Anel 2 com margem de 2cm do PTV, correlacionando com as doses de prescrições relativas e o volume do PTV. Resultados: Houve uma correlação da razão percentual entre a dose máxima no Anel 1 e o volume do PTV Os volumes em (cc) do PTV foram de 0,75; 0,82; 1,11; 2,90; 5,15; 14,29; 18,83 e 26,13 com um fall-off de 40%; 42%; 47%; 55%; 58%; 57%; 58% e 60% respectivamente. Conclusão: Todos os planos foram clinicamente aceitáveis pelos critérios do ICRU 91. Os valores máximos de doses relativas obtidos no Anel 1 tiveram uma relação significativa de acordo com o volume do PTV, onde temos um fall-off de dose dependente do volume do PTV até 5 cc, após este volume não conseguimos obter um fall-off de dose menor 55% da dose prescrita. podemos seguir os seguintes valores de fall-off de dose a depender do volume do PTV: para volumes <1cc é possível atingir máxima dose no anel de 1 (40% +5%) da dose prescrita, volumes >1cc<3cc (45%+5%), volumes >3cc<5cc (50%+10%) e volumes >5cc (60%+5%). Esses valores serão tabelados e implementados em nossa instituição.

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Article published online:
11 March 2025