AVALIAÇÃO DOSIMÉTRICA DO PLANEJAMENTO EM DUAS FASES DE RADIOTERAPIA CONFORMACIONAL NA NEOPLASIA INICIAL DE GLOTE

Introdução: O tratamento cirúrgico do câncer de glote T1aN0 é idealmente restrito ao tumor e/ou corda vocal acometida. A radioterapia (RT) é comumente feita em fase única com dose curativa entregue a toda laringe. Alguns centros efetuam RT parcial da laringe com técnica em arco modulada volumetricamente. Ao nosso conhecimento, não existem estudos com avaliação dosimétrica de RT conformacional (3D) parcial de laringe nesse cenário. Objetivo: Comparar duas modalidades de planejamento 3D: fase única em toda a laringe e duas fases (laringe e restrita a corda vocal acometida). Método: Em tomografias de planejamento (TCs) de pacientes portadores de CEC de glote T1aN0 tratados previamente, foram gerados dois volumes para planejamento: PTV1 com 45Gy em 20 frações (volume similar ao de fase única) e PTV2 com 18Gy em 8 frações (corda vocal acometida com margens de 1,0cm). O resultado do planejamento de RT em duas fases (PL2) foi comparado com o executado em fase única (PL1), com 63Gy em 20 frações. O planejamento da primeira fase do PL2 foi idêntico aquele originalmente feito no PL1, com dois campos laterais com ou sem campo anterior. O planejamento da segunda fase do PL2 foi feito com dois campos oblíquos com ângulos próximos de 300° e 65°, sem campo anterior. Em todas as fases foi feito uso de filtro e/ou técnica field-in-field e fótons de 6MV. Sistemas utilizados: ©Elekta Monaco^® 2017 V5.11.02 e XiO^® 2017 V5.10.03. Resultados: TCs de 10 pacientes adultos de sexo masculino tratados entre 2013 e 2017. Na comparação do PL1 com PL2: variação de dose média menor do que 3% na prega vocal contralateral, cartilagem tireóidea, aritenóide ipsilateral e contralateral; dose média menor com PL2 na glândula tireóide, artéria carótida ipsilateral e contralateral, medula e vértebra adjacente com redução, respectivamente, de 19,3%, 16,1%, 14,6%, 28,6% e 24,1%; dose média maior com PL2 no músculo trapézio ipsilateral e contralateral com aumento, respectivamente, de 21,6% e 4%; redução com PL2 do V50Gy e V63Gy na artéria carótida ipsilateral de, respectivamente 26,2% e 38,9%, e na artéria carótida contralateral de, respectivamente, 26,2% e 44,5%. A cobertura dos PTVs, avaliada pelo D95, superou 97% nos dois planejamentos. Conclusão: O planejamento 3D em duas fases reduziu a dose média em cinco órgãos de risco avaliados e do V50 e V63 nas artérias carótidas, com aumento da dose no músculo trapézio, quando comparado com o planejamento feito em fase única de toda a laringe.

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Article published online:
11 March 2025