IRRADIAÇÃO DE CORPO TODO COM TÉCNICA SEM PROTEÇÃO PULMONAR: É VIÁVEL ? RESULTADOS E FATORES PROGNÓSTICOS

Objetivo: Avaliar os resultados de irradiação de corpo todo (ICT) para transplante alogênico de células-tronco hematopoiéticas utilizando a técnica de campos paralelos com paciente deitado sem bloco pulmonar. Métodos e Materiais: Pacientes submetidos a TACTH devido a leucemia aguda e linfoma não-Hodgkin que realizaram ICT foram incluídos no estudo. Todos os pacientes foram tratados pela técnica de campos paralelos com o paciente deitado em mesa própria em posição supina, com o uso de atenuadores para extremidades e posicionamento do membro superior para atenuar dose em pulmão para a ICT. Os desfechos avaliados foram incidência de recidiva (IR), mortalidade sem recaída (MSR), Sobrevida livre de recidiva (SLR) e sobrevida global (SG). A análise das toxicidades pulmonares, gastrointestinais, hepáticas e sistema nervoso >= grau 2 foram feitas e graduadas com CTC versão 4.0. A taxa de doença enxerto versus hospedeiro (DECH) cronica tambem foi registrada. Avaliamos se fatores como número de drogas de indução, tipo de transplante e a dose biológica efetiva (DBE) < 14 Gy10 tiveram relação com a SG. Os cálculos de sobrevida foram feitos pelo Klaplan Meier e comparados por log-rank com p<0.05 considerado significativo. Resultados: 30 pacientes com neoplasias hematológicas que se submeteram ao TACTH entre 2010 e 2017 foram incluídos A média de idade foi de 20 anos (1-60), 60% sexo masculino, com maioria dos pacientes tendo LLA (73%) como causa do TACTH. Com relação ao tipo de TACTH, 8 foram aparentados, 14 não aparentados e 8 haploidenticos. A dose total mediana da ICT foi 8 Gy (2-12). O esquema 12 Gy em 4 frações de 3 Gy/dia o mais frequente. A SG em 5 anos foi de 63%, a SLR em 5 anos foi de 69% e MSR foi de 80% em 5 anos. Com relação a toxicidade aguda >= grau 2 pelo CTC; ocorreram 4 (12%) casos de mucosite, 2 de insuficiência renal aguda (6%) 1 uma catarata. A toxicidade cronica foi observada em 5 (17%), sendo 3 grau I (2 pneumopatias (6%), hipotireoidismo subclínnico, 1 colite grau 2 e uma falência ovariana precoce grau 3. A DECH cronica ocorreu em 6 pacientes (20%). O único fator identificado com menor SG foi o uso de esquemas com BED < 14 Gy10 (p=0.009). Conclusão: A ICT com a presente técnica resultou em satisfatória sobrevida global e taxa de recaída da doença, com baixa toxicidade cronica, sobretudo pulmonar. Esquemas com DBE>14Gy10 tiveram melhor taxa de SG, estes dados podem ser úteis para discutirmos a intensidade de tratamento para os nosso pacientes.

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Article published online:
11 March 2025