Osteotomía de la tuberosidad anterior de la tibia en inestabilidad patelar: No hay diferencias en resultados clínicos funcionales o consolidación entre una fijación con 1 tornillo de 6,5 mm y 2 tornillos de 4 mm

Resumen

Introducción Osteotomías de la tuberosidad anterior de la tibia (TAT) pueden fijarse con uno o más tornillos; no obstante, existe limitada evidencia sobre el número idóneo de tornillos.

Objetivo Comparar los resultados funcionales, radiológicos y las complicaciones de pacientes sometidos a osteotomías de la TAT fijadas con 1 tornillo de 6,5 mm y con 2 tornillos de 4 mm. Nuestra hipótesis es la de que, con la fijación de la TAT con 2 tornillos de 4 mm, se logran mejores resultados funcionales y radiológicos y menos complicaciones.

Materiales y Métodos Estudio retrospectivo, multicéntrico, con 30 pacientes sometidos a osteotomía de la TAT fijada con 1 tornillo de esponjosa de 6,5 mm (grupo 1; n = 15) o 2 tornillos de esponjosa de 4 mm (grupo 2; n = 15), con mínimo de 2 años de seguimiento. Se excluyeron pacientes sometidos a reconstrucción del ligamento patelofemoral medial, y aquellos con enfermedad inflamatoria o degenerativa avanzada de rodilla. Se registraron datos clínicos, radiológicos y complicaciones. Se utilizaron las escalas de Lysholm y de Kujala para la evaluación funcional, y la de Cornu, para la consolidación. En el análisis estadístico, valores de p < 0,05 fueron considerados significativos, y se consideró grado 1 en la escala de Cornu como parámetro de consolidación ósea.

Resultados Respecto a los resultados funcionales, en la escala de Lysholm, la mediana del puntaje en el grupo 1 fue de 78 (rango: 23–95), y en el grupo 2, de 81 (rango: 25–100) (p = 0,632); y en la escala de Kujala, la mediana en el grupo 1 fue de 79 (rango: 38–97) puntos, y en el grupo 2, de 80 (rango: 39–100) puntos (p = 0,819). La mediana del tiempo hasta la consolidación ósea en ambos grupos fue de 2 meses (p = 0,694). Respecto a las complicaciones, se observó un caso de retraso de unión y un caso de retirada sintomãtica del dispositivo en cada grupo.

Conclusión No se encontraron diferencias clínicas ni radiológicas significativas entre fijar las osteotomías de la TAT con 1 tornillo de 6,5 mm o 2 tornillos de 4 mm.

Nivel de Evidencia IV.

Palabras clave

inestabilidad patelofemoral - osteotomía del tubérculo tibial anterior - fijación - tornillos - consolidación ósea

Publikationsverlauf

Eingereicht: 18. April 2023

Angenommen: 29. Mai 2024

Artikel online veröffentlicht:
25. September 2024

• Referencias

• 1 Caton JH, Dejour D. Tibial tubercle osteotomy in patello-femoral instability and in patellar height abnormality. Int Orthop 2010; 34 (02) 305-309
• 2 Middleton KK, Gruber S, Shubin Stein BE. Why and Where to Move the Tibial Tubercle: Indications and Techniques for Tibial Tubercle Osteotomy. Sports Med Arthrosc Rev 2019; 27 (04) 154-160
• 3 Fu FH, Maday MG. Arthroscopic lateral release and the lateral patellar compression syndrome. Orthop Clin North Am 1992; 23 (04) 601-612
• 4 Ahmad CS, Shubin Stein BE, Matuz D, Henry JH. Immediate surgical repair of the medial patellar stabilizers for acute patellar dislocation. A review of eight cases. Am J Sports Med 2000; 28 (06) 804-810
• 5 Arendt EA, Donell ST, Sillanpää PJ. et al. The management of lateral patellar dislocation: state of the art. J ISAKOS 2017; 2: 205-212
• 6 Dejour DH, Mesnard G, Giovannetti de Sanctis E. Updated treatment guidelines for patellar instability: “un menu à la carte”. J Exp Orthop 2021; 8 (01) 109
• 7 Davis K, Caldwell P, Wayne J, Jiranek WA. Mechanical comparison of fixation techniques for the tibial tubercle osteotomy. Clin Orthop Relat Res 2000; (380) 241-249
• 8 Johnson AA, Wolfe EL, Mintz DN, Demehri S, Shubin Stein BE, Cosgarea AJ. Complications After Tibial Tuberosity Osteotomy: Association With Screw Size and Concomitant Distalization. Orthop J Sports Med 2018; 6 (10) 2325967118803614
• 9 Acar B, Köse Ö, Turan A, Katı YA, Güler F. Single versus double screw fixation for the treatment of scaphoid waist fractures: Finite element analysis and preliminary clinical results in scaphoid nonunion. Jt Dis Relat Surg 2020; 31 (01) 73-80
• 10 Cornu OH, de Halleux J, Banse X, Delloye C. Tibial tubercle elevation with bone grafts. A comparative study of autograft and allograft. Arch Orthop Trauma Surg 1995; 114 (06) 324-329
• 11 Luhmann SJ, Fuhrhop S, O'Donnell JC, Gordon JE. Tibial fractures after tibial tubercle osteotomies for patellar instability: a comparison of three osteotomy configurations. J Child Orthop 2011; 5 (01) 19-26
• 12 Lysholm J, Gillquist J. Evaluation of knee ligament surgery results with special emphasis on use of a scoring scale. Am J Sports Med 1982; 10 (03) 150-154
• 13 Kujala UM, Jaakkola LH, Koskinen SK, Taimela S, Hurme M, Nelimarkka O. Scoring of patellofemoral disorders. Arthroscopy 1993; 9 (02) 159-163
• 14 Lundeen A, Macalena J, Agel J, Arendt E. High incidence of complication following tibial tubercle surgery. J ISAKOS 2023; 8 (02) 81-85
• 15 Nwachukwu BU, Chang B, Voleti PB. et al. Preoperative Short Form Health Survey Score Is Predictive of Return to Play and Minimal Clinically Important Difference at a Minimum 2-Year Follow-up After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction. Am J Sports Med 2017; 45 (12) 2784-2790
• 16 Figueroa D, Arellano S, Schmidt-Hebbel A. et al. Estudio comparativo de reconstrucción de ligamento cruzado anterior con y sin lesiones condrales; resultados funcionales a largo plazo. Revista Chilena de Ortopedia y Traumatología 2017; 58: 084-088
• 17 Shelbourne KD, Porter DA, Rozzi W. Use of a modified Elmslie-Trillat procedure to improve abnormal patellar congruence angle. Am J Sports Med 1994; 22 (03) 318-323
• 18 Naveed MA, Ackroyd CE, Porteous AJ. Long-term (ten- to 15-year) outcome of arthroscopically assisted Elmslie-Trillat tibial tubercle osteotomy. Bone Joint J 2013; 95-B [phone]
• 19 Karataglis D, Green MA, Learmonth DJA. Functional outcome following modified Elmslie-Trillat procedure. Knee 2006; 13 (06) 464-468
• 20 Pidoriano AJ, Weinstein RN, Buuck DA, Fulkerson JP. Correlation of patellar articular lesions with results from anteromedial tibial tubercle transfer. Am J Sports Med 1997; 25 (04) 533-537
• 21 Tjoumakaris FP, Forsythe B, Bradley JP. Patellofemoral instability in athletes: treatment via modified Fulkerson osteotomy and lateral release. Am J Sports Med 2010; 38 (05) 992-999
• 22 Endres S, Wilke A. A 10 year follow-up study after Roux-Elmslie-Trillat treatment for cases of patellar instability. BMC Musculoskelet Disord 2011; 12: 48
• 23 Aykanat F, Kose O, Guneri B. et al. Comparison of four different screw configurations for the fixation of Fulkerson osteotomy: a finite element analysis. J Orthop Traumatol 2023; 24 (01) 30
• 24 van Sambeeck JDP, Rood A, Tigchelaar S, van de Groes SAW, Koëter S. Complications of a self-centering sliding tibial tubercle osteotomy for patellofemoral complaints; low incidence of non-union and fracture. Orthop Traumatol Surg Res 2020; 106 (05) 957-961
• 25 Lee DR, Therrien E, Song BM. et al. Arthrofibrosis Nightmares: Prevention and Management Strategies. Sports Med Arthrosc Rev 2022; 30 (01) 29-41
• 26 Kuenze C, Hart J. Sports Knee Rating Systems and Related Statistics. In: Soctt W, Hrsg. Insall & Scott Surgery Of The Knee. Philadelphia: Elsevier; 2018: 571-583
• 27 Barber FA, McGarry JE. Elmslie-Trillat procedure for the treatment of recurrent patellar instability. Arthroscopy 2008; 24 (01) 77-81
• 28 Payne J, Rimmke N, Schmitt LC, Flanigan DC, Magnussen RA. The Incidence of Complications of Tibial Tubercle Osteotomy: A Systematic Review. Arthroscopy 2015; 31 (09) 1819-1825
• 29 Saltzman BM, Rao A, Erickson BJ. et al. A Systematic Review of 21 Tibial Tubercle Osteotomy Studies and More Than 1000 Knees: Indications, Clinical Outcomes, Complications, and Reoperations. Am J Orthop 2017; 46 (06) E396-E407
• 30 Bailey MEA, Metcalfe A, Hing CB, Eldridge J. BASK Patellofemoral Working Group. Consensus guidelines for management of patellofemoral instability. Knee 2021; 29: 305-312