RELATO DE CASO: LESÃO VEGETANTE ULCERADA EM VÁVULA ILEOCECAL POR CITOMEGALOVÍRUS EM PACIENTE IMUNOCOMPETENTE

Introdução O citomegalovírus (CMV) é um vírus DNA pertencente ao grupo dos herpesvírus, que são caracterizados por sua condição de latência, recorrência e cronicidade. É uma infecção com alta prevalência e, embora uma doença grave seja rara em indivíduos imunocompetentes, o CMV é um patógeno importante para pacientes imunocomprometidos e causador de diversos agravos mórbidos. A manifestação gastrointestinal mais comum é a colite, que pode se desenvolver por reativação da infecção latente em pacientes imunossuprimidos, e tem morbidade e mortalidade significativas.

Apresentação do Caso Atendemos em nosso serviço a paciente M.R.P, de 70 anos, hipertensa, diabética, e com talassemia minor, que se queixava de diarreia, dor abdominal, adinamia e sonolência, sem qualquer estado imunocomprometido previamente identificado. Antes do início dos sintomas, ela tinha feito tratamento com oseltamivir devido a quadro gripal. Na investigação por colonoscopia, foi identificada uma lesão que acometia os lábios anterior e posterior da válvula ileocecal, com ulceração central, friável, de aspecto infiltrativo, cujo anatomopatológico concluiu ser uma ileíte erosiva. A imuno-histoquímica comprovou que era uma enterite por CMV. Foi realizado tratamento com mesalazina oral 3 g/dia e endovenoso com ganciclovir por 21 dias. A paciente apresentou boa evolução e melhora clínica e laboratorial. Foram realizadas colonoscopias de controle ao longo de dois anos, e, apesar de ainda apresentar uma pequena lesão erosiva na válvula ileocecal, a imuno-histoquímica foi negativa para CMV. Foi mantido o tratamento com mesalazina oral, e, após três anos de tratamento, a paciente apresentou cicatrização completa da mucosa ileal.

Discussão Uma extensa revisão da literatura mostrou apenas 34 casos de enterite ou colite por CMV diagnosticado em indivíduos imunocompetentes, incluindo o presente caso, e revelou ainda que a idade média dos pacientes era de 68 anos. As principais apresentações clínicas da infecção por CMV incluíram sangramento gastrointestinal (72,2%), dor abdominal (55,6%) e febre (33,3%). Úlceras (72,2%) foram os achados endoscópicos mais comuns. As taxas de mortalidade hospitalar e geral foram de 27,8% e 38,9%, respectivamente; e mais tempo de internação hospitalar e maiores taxas de mortalidade geral foram observados.

Conclusão Enterite por CMV deve ser reconhecida de forma mais ampla como uma entidade de doença não apenas em pacientes imunocomprometidos, como também em indivíduos imunocompetentes, especialmente em populações idosas.

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Artikel online veröffentlicht:
16. März 2023