DOENÇA DE CROHN ISOLADA DO APÊNDICE CECAL: A PROPÓSITO DE UM CASO

Introdução A doença de Crohn isolada do apêndice, também conhecida por apendicite granulomatosa, é uma entidade rara, cuja incidência varia entre 0,2% e 0,6% de todas as apendicectomias. As manifestações clínicas geralmente simulam quadro de apendicite aguda. O estudo histopatológico revela alterações semelhantes às observadas na doença de Crohn típica, e a apendicectomia é o tratamento de escolha, pois apresenta mínima morbidade.

Objetivo Apresentamos um caso de uma paciente do sexo feminino com dor na fossa ilíaca direita e ultrassonografia que demonstrava sinais de apendicite aguda.

Relato de Caso Uma paciente do sexo feminino, de 30 anos de idade, referiu dor na fossa ilíaca direita havia 2 dias, sem febre ou outras queixas relacionadas ao trato digestivo. Ao exame, encontrava-se em bom estado geral, com dor na fossa ilíaca direita e descompressão brusca positiva. Os exames laboratoriais estavam discretamente alterados, e a ultrassonografia evidenciou pequena quantidade de líquido livre na cavidade, e apêndice cecal espessado com diâmetro de aproximadamente 2 cm. Frente aos achados, indicou-se apendicectomia laparoscópica. Durante o procedimento, evidenciou-se apêndice cecal edemaciado, hiperemiado, e de consistência pétrea. O anatomopatológico descartou causas infecciosas e evidenciou hiperplasia linfoide e numerosos granulomas epitelioides não caseosos. Pesquisou-se micobactéria, e foram afastadas tuberculose e infecção por Campylobacter jejuni. Realizou-se colonoscopia ambulatorial, sem alterações, e a paciente encontra-se em acompanhamento, assintomática.

Discussão A apendicite granulomatosa é rara, e foi relatada em aproximadamente menos de 2% das apendicites. O sintoma mais frequente é dor na fossa ilíaca direita, muito similar à apendicite aguda clássica. As características histopatológicas são inflamação transmural crônica com espessamento acentuado da parede, hipertrofia da camada muscular, e agregação linfoide. O tratamento padrão-ouro é a apendicectomia. A doença de Crohn do apêndice cecal apresenta uma taxa mínima de recidiva quando comparada ao acometimento intestinal por esta patologia. Os diagnósticos diferenciais são tuberculose intestinal, corpo estranho, infecção e carcinoma.

Conclusão A doença, quando limitada ao apêndice cecal, tem uma evolução favorável. A apendicectomia na maioria dos casos é curativa, quando exames complementares confirmam que a doença de Crohn acomete apenas o apêndice cecal, mas, estudos sugerem acompanhamento ambulatorial por no mínimo cinco anos.

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Artikel online veröffentlicht:
16. März 2023