NEOPLASIA DE COTO RETAL EM JOVEM PORTADOR DE POLIPOSE ADENOMATOSA FAMILIAR: A IMPORTÂNCIA DO SEGUIMENTO ONCOLÓGICO

Apresentação do Caso Paciente W.S.S., do sexo masculino, de 27 anos, sem comorbidades, foi submetido a colectomia subtotal, sepultamento de coto retal, e ileostomia por abdome agudo obstrutivo por adenocarcinoma de retossigmoide (pT4aN1bMx) e múltiplos pólipos adenomatosos. Foram realizadas quimioterapia adjuvante (FOLFOX) e vigilância oncológica com retossigmoidoscopia rígida, que revelou lesão vegetante de coto retal com achado de adenocarcinoma invasor. No estadiamento, foram encontradas imagens sugestivas de implantes pulmonares, sendo reiniciada a terapia quimioterápica. Porém, após poucas sessões, o paciente abandou o tratamento devido aos efeitos adversos dos quimioterápicos. Ele retornou ao ambulatório com relato de hematoquezia, febre, sinais sépticos, e dor anal refratária, sem possibilidade de exame proctológico (EP) completo devido à intensa dor. O paciente foi encaminhado ao setor de urgência e submetido a EP sob sedação, que revelou tumoração fistulizante a 5 cm da borda anal, abscedida até a musculatura supraelevadora do ânus, e necrose cutânea. Procedeu-se com drenagem ampla, debridamento, e início de antibioticoterapia para síndrome de Fournier. Após a resolução do quadro agudo, foi realizada amputação abdominoperineal do reto. Na histologia da peça cirúrgica, foi encontrado adenocarcinoma tubulopapilar com invasão angiolinfática, perineural e de vesícula seminal, com margens cirúrgicas comprometidas. Após a alta, o paciente reiniciou a quimioterapia adjuvante. Atualmente, ele se encontra em seguimento também com a urologia, devido a disfunção erétil pós-operatória.

Discussão A PAF é uma doença hereditária de indivíduos jovens, causada por mutação do gene APC, com penetrância intestinal completa para câncer colorretal (CCR). Colectomia total com ileorretoanastomose, proctocolectomia total com ileostomia terminal ou com bolsa ileal em J são opções profiláticas para evitar a progressão maligna. No caso aqui relatado, por se tratar de urgência cirúrgica, optou-se por confecção de estoma e sepultamento do coto retal aparentemente viável, mas isso demanda vigilância oncológica do reto remanescente. Somam-se a isso, a faixa etária jovem e os danos psicossociais provocados pelas complicações das modalidades cirúrgicas.

Comentários Finais O rastreio de CCR é de grande importância, sobretudo em portadores de PAF, e sabe-se que, uma vez presente a malignidade, há a tendência ao comportamento agressivo e invasor. O caso em questão exemplifica a importância da vigilância oncológica somada ao diagnóstico precoce e à aderência ao tratamento.

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Article published online:
16 March 2023