COLECTOMIA VIA OSTOMIA PARA CORREÇÃO DE PROLAPSO DE TRANSVERSOSTOMIA EM PACIENTE COM NECROSE DE ANASTOMOSE COLOANAL

Apresentação do Caso Paciente de 54 anos, do sexo masculino, sem comorbidades, com diagnóstico de adenocarcinoma de reto baixo a 4 cm da margem anal, que foi submetido a transversostomia em alça devido a obstrução tumoral seguida de neoadjuvância. No seguimento, observou-se citorredução parcial da lesão. Solicitou-se ressonância magnética de reto e canal anal para reestadiamento, que mostrou lesão residual (T2), e foi indicada retossigmoidectomia com anastomose coloanal, realizada em maio de 2021. No pós-operatório, o paciente evoluiu com necrose do segmento distal do cólon rebaixado, assim como da musculatura esfincteriana. Por perda do seguimento pós-operatório, o paciente foi examinado após um ano, e o exame proctológico mostrou estenose total do canal anal associada a grande prolapso de transversostomia. Para melhor elucidação do quadro, foram realizadas tomografia de abdome e colonoscopia via transversostomia. Ficou evidenciada ausência de comunicação do cólon esquerdo com o canal anal e o fundo cego do mesmo, visualizado por colonoscopia. Devido à redução da qualidade de vida e à dificuldade de cuidados diários do paciente com sua ostomia prolapsada, foi indicada correção cirúrgica.

Discussão Uma colostomia em alça é confeccionada, tipicamente, a partir dos cólons transverso ou sigmoide não peritonializados. Ostomias em alça podem ser temporárias ou permanentes, mas são encorajadas quando existe a intenção de reversibilidade. Suas complicações podem ser precoces ou tardias e em sua maioria são tratadas de maneira conservadora até que seja possível a reconstrução do trânsito intestinal. Nesse caso, como não havia a opção de reversibilidade, optou-se por uma abordagem menos invasiva, e foi realizada colectomia via ostomia do segmento prolapsado.

Comentários finais A confecção de ostomias é um componente importante e realizado principalmente em condições emergenciais para descompressão do trânsito intestinal. Apesar de ser um procedimento comum, suas complicações ainda são frequentes e podem piorar a qualidade de vida dos pacientes ostomizados. A correção com mínima invasão, como em uma colectomia via ostomia, reduz a morbidade do procedimento cirúrgico e possibilita a correção do prolapso em pacientes em que a reconstrução de trânsito não é uma opção.

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Artikel online veröffentlicht:
16. März 2023