ESFINCTEROTOMIA LATERAL INTERNA: RESULTADOS EM LONGO PRAZO DE 31 PACIENTES OPERADOS

Introdução A esfincterotomia lateral interna (ELI) é o tratamento padrão-ouro para a fissura anal crônica. Mais seguro para a continência anal, o tratamento clínico não consegue superar as taxas de cura de 88% a 100% da ELI. A taxa de incontinência pós-operatória pode ser de até 30%.

Objetivo Primariamente, apresentar resultados tardios dos pacientes com fissura anal crônica submetidos a ELI no serviço hospitalar, e, secundariamente, descrever as possíveis associações das características da população estudada aos seguites desfechos: cura, recidiva e complicações.

Materiais e Métodos Estudo retrospectivo baseado na revisão de prontuários, com aprovação do Comitê de Ética (n° 22859). Os dados foram submetidos a análise estatística com alfa de 5%, e o critério de inclusão foi pacientes com diagnóstico de fissura anal submetidos a ELI de 2015 a 2021 no serviço de cirurgia do cólon e reto do nosso hospital. E os critérios de exclusão foram seguimento de pós-operatório de menos de 6 meses, ou fissura secundária a afecções infecciosas, neoplásicas, doença de Crohn, ou trauma de repetição.

Resultados e Discussão O estudo incluiu 31 pacientes com idade média de 42 anos; 61% da amostra era de mulheres, 64,5% apresentavam alteração de hábito intestinal (constipação ou diarreia). A localização mais comum foi a posterior (64%), e 77% tinham alguma doença associada, a mais comum, obesidade (35%). Foi realizada ELI calibrada aberta (27) ou fechada (4), associada (22) ou não a fissurectomia (9). O tempo médio de seguimento foi de 27 meses, e 93% alcançaram cicatrização (média: 4,7 meses). Houve 3 casos de persistência (resolvidos após reoperação) e 4 de recidiva (média: 26 meses), com boa resposta ao tratamento clínico. Não houve piora da continência, mas diminuição da pontuação média na escala da Cleveland Clinic, de 6,3 para 3,1, persistindo em 19%. A única associação estatística significativa encontrada foi a de maior persistência da fissura em pacientes com IMC médio inferior aos pacientes com cicatrização adequada (p = 0,011). Como a fissura anal se relaciona à hipertonia esfincteriana e já foi demonstrado que obesos têm menor pressão de repouso do que controles, eles podem ter cicatrização favorecida. Mais estudos são necessários para reproduzir dados e investigar mecanismos.

Conclusão As taxas de cicatrização, falha e complicações em nosso serviço são boas, semelhantes às da literatura. Pacientes obesos apresentaram melhor resposta.

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Article published online:
16 March 2023