Assoziation der nasotrachealen Intubation mit Sedierung, assistierter Spontanatmung, Mobilisierung und Outcome bei kritisch kranken Patienten – eine retrospektive Analyse.

Einleitung Die nasotracheale Intubation (NTI) kann zur Langzeitbeatmung kritisch kranker Patienten eingesetzt werden. Obwohl die Tracheostomie häufig bevorzugt wird, weisen neuere Daten auf mögliche Vorteile der NTI hin. Im Vergleich zur orotrachealen Intubation (OTI) benötigen Patienten, die eine NTI erhalten, möglicherweise weniger Sedierung und sind daher wacher und haben weniger Atemdepression. Ziel war es, in einer explorativen Analyse den Zusammenhang zwischen NTI und OTI in Bezug auf Sedierung, Spontanatmung, Mobilisierung und Outcome zu untersuchen.

Methoden Es wurden Patienten eingeschlossen, die auf den Intensivstationen des Universitätsklinikums Hamburg-Eppendorf (12 Stationen, 140 Betten) intubiert und mindestens 48h beatmet wurden. Die Datenerhebung erfolgte retrospektiv aus den elektronischen Akten bis zu Tag 10 nach Intubation. Endpunkte waren eine Richmond Agitation and Sedation Scale (RASS) von 0 oder -1, Sedativa- und Vasopressordosis, Spontanatmungsanteil, der Mobilisierungsgrad gemäß ICU-Mobilitätsskala (ICU-MS) sowie das Outcome.

Ergebnisse Zwischen Januar 2018 und Dezember 2020 erhielten 988 Patienten eine OTI und 221 eine NTI. An Tag 1 bis 3 wurde ein RASS von 0 oder -1 bei OTI für 4,0±8,4 h/d vs. 9,4±6,1 h/d bei NTI erreicht, p<0,001. Propofol, Sufentanil und Norepinephrin wurden in der NTI-Gruppe seltener benötigt und die Dosen waren niedriger. Die NTI-Gruppe wies von Tag 1 bis 7 einen höheren Anteil an Spontanatmung auf (Tag 1 bis 6: p<0,001, Tag 7: p=0,002). Die ICU-MS-Scores waren in der NTI-Gruppe höher (d1 bis d9: p<0,001, d10: p=0,012). OTI war ein unabhängiger Prädiktor für die Sterblichkeit (adjustiertes Odds Ratio 1,65, 95% Konfidenzintervall 1,18 bis 2,32, p=0,004). Es wurde kein Unterschied in der Tracheostomierate festgestellt.

Zusammenfassung Die NTI war mit einer geringeren Sedierung, vermehrter Spontanatmung und einem höheren Mobilisierungsgrad während der Physiotherapie assoziiert. Die OTI war ein unabhängiger Prädiktor für die Mortalität. Aufgrund dieser Ergebnisse sollte eine neue prospektive Bewertung der NTI gegenüber der OTI durchgeführt werden, um Risiken und Nutzen in der aktuellen Intensivmedizin zu untersuchen.

Publication History

Article published online:
09 March 2023