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Kardiologie up2date 2017; 13(04): 339-354
DOI: 10.1055/s-0043-121499
Thrombozyten und Gerinnungssystem bei kardiovaskulären Erkrankungen
Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Antikoagulation bei perkutaner Koronarintervention – Update 2017

Marc Ulrich Becher
,
Georg Nickenig
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Publikationsverlauf

Publikationsdatum:
02. Januar 2018 (online)

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Prä-, peri- und postinterventionell ist die Antikoagulation ein wesentlicher Aspekt der medikamentösen Behandlung der koronaren Herzerkrankung. Dieser Beitrag zeigt auf, welche antithrombozytären und antikoagulatorischen Strategien bei Patienten mit perkutaner Koronarintervention auf Basis der aktuellsten Leitlinien und Studiendaten empfohlen werden.
Kernaussagen

  • Nach PCI reduziert die DAPT das Auftreten von Stentthrombosen und erneuten Myokardinfarkten.

  • Das Risiko von Blutungen unter einer DAPT ist proportional zu ihrer Dauer.

  • Vorteile einer verlängerten oder verkürzten DAPT sind in hohem Maße von der kardiovaskulären Vorgeschichte des individuellen Patienten abhängig.

  • Individualisierte Vorhersagemodelle zur Abwägung des ischämischen Risikos gegenüber dem Blutungsrisiko unter einer verlängerter oder verkürzter DAPT sind in Abhängigkeit identifizierter individueller Faktoren beschrieben (z. B. DAPT-Score oder PRECISE-DAPT-Score).

  • Die Dosis und die Dauer der DAPT ist bei Blutungskomplikationen während der Behandlung neu zu bewerten; der betroffene Patient sollte in einem solchen Fall in einem interventionellen kardiologischen Zentrum betreut werden.

  • Strategien zur Minimierung von Blutungen unter DAPT sind obligat anzuwenden.

  • DES der neuen Generation sind aufgrund ihres den BMS überlegenen Sicherheitsprofils grundsätzlich zur PCI zu bevorzugen.

  • Auch die Notwendigkeit einer kurzen DAPT rechtfertigt nicht die Verwendung eines BMS anstelle eines DES der neueren Generation.

  • Eine Tripel-Therapie bei Patienten mit OAK und PCI sollte nur bei zwingender Indikation und so kurz wie möglich erfolgen, da sie mit einer bis zu 4-fachen Zunahme von Blutungskomplikationen einhergeht.

  • Die Verwendung von Ticagrelor oder Prasugrel wird bei einer Tripel-Therapie nicht empfohlen. Eine Kombination von Ticagrelor und Dabigatran ist jedoch eine mögliche Therapieoption im Ausnahmefall, die sich in dieser Form nicht in den Leitlinien findet.

Schlüsselwörter

DAPT, duale Thrombozytenaggregationshemmung - PCI, perkutane koronare Intervention - DAPT-Score - PRECISE-DAPT-Score - Tripel-Therapie
 

  • Literatur

  • 1 Sundström J, Hedberg J, Thuresson M. et al. Low-Dose Aspirin Discontinuation and Risk of Cardiovascular Events: A Swedish Nationwide, Population-Based Cohort Study. Circulation 2017; 136: 1183-1192 doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.117.028321
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 2 Yusuf S, Zhao F, Mehta SR. et al. Effects of clopidogrel in addition to aspirin in patients with acute coronary syndromes without ST-segment elevation. N Engl J Med 2001; 345: 494-502
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 3 Bonaca MP, Bhatt DL, Cohen M. et al. Long-term use of ticagrelor in patients with prior myocardial infarction. N Engl J Med 2015; 372: 1791-1800 doi:10.1056/NEJMoa1500857
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 4 Morrow DA, Braunwald E, Bonaca MP. et al. Vorapaxar in the secondary prevention of atherothrombotic events. N Engl J Med 2012; 366: 1404-1413 doi:10.1056/NEJMoa1200933
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 5 Rothberg MB, Celestin C, Fiore LD. et al. Warfarin plus aspirin after myocardial infarction or the acute coronary syndrome: meta-analysis with estimates of risk and benefit. Ann Intern Med 2005; 143: 241-250
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 6 Dlott JS, George RA, Huang X. et al. National assessment of warfarin anticoagulation therapy for stroke prevention in atrial fibrillation. Circulation 2014; 129: 1407-1414 doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.113.002601
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 7 Sørensen R, Hansen ML, Abildstrom SZ. et al. Risk of bleeding in patients with acute myocardial infarction treated with different combinations of aspirin, clopidogrel, and vitamin K antagonists in Denmark: a retrospective analysis of nationwide registry data. Lancet 2009; 374: 1967-1974 doi:10.1016/S0140-6736(09)61751-7
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 8 Valgimigli M, Bueno H, Byrne RA. et al. 2017 ESC focused update on dual antiplatelet therapy in coronary artery disease developed in collaboration with EACTS: The Task Force for dual antiplatelet therapy in coronary artery disease of the European Society of Cardiology (ESC) and of the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J 2017; DOI: 10.1093/eurheartj/ehx419.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 9 Ibanez B, James S, Agewall S. et al. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2017; DOI: 10.1093/eurheartj/ehx393.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 10 Nef HM, Abdel-Wahab M, Achenbach S. et al. Medikamentenfreisetzende Koronarstents/-scaffolds und medikamentenbeschichtete Ballonkatheter. Kardiologe 2017; DOI: 10.1007/s12181-017-0202-9.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 11 Byrne RA, Serruys PW, Baumbach A. et al. Report of a European Society of Cardiology-European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions task force on the evaluation of coronary stents in Europe: executive summary. Eur Heart J 2015; 36: 2608-2620 doi:10.1093/eurheartj/ehv203
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 12 Cannon CP, Harrington RA, James S. et al. Comparison of ticagrelor with clopidogrel in patients with a planned invasive strategy for acute coronary syndromes (PLATO): a randomised double-blind study. Lancet 2010; 375: 283-293 doi:10.1016/S0140-6736(09)62191-7
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 13 Wiviott SD, Braunwald E, McCabe CH. et al. Prasugrel versus clopidogrel in patients with acute coronary syndromes. N Engl J Med 2007; 357: 2001-2015
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 14 Sibbing D, Aradi D, Jacobshagen C. et al. Guided de-escalation of antiplatelet treatment in patients with acute coronary syndrome undergoing percutaneous coronary intervention (TROPICAL-ACS): a randomised, open-label, multicentre trial. Lancet 2017; 390: 1747-1757 doi:10.1016/S0140-6736(17)32155-4
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 15 Montalescot G, Bolognese L, Dudek D. et al. Pretreatment with prasugrel in non-ST-segment elevation acute coronary syndromes. N Engl J Med 2013; 369: 999-1010 doi:10.1056/NEJMoa1308075
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 16 Westman PC, Lipinski MJ. et al. A comparison of cangrelor, prasugrel, ticagrelor, and clopidogrel in patients undergoing percutaneous coronary intervention: A network meta-analysis. Cardiovasc Revasc Med 2017; 18: 79-85 doi:10.1016/j.carrev.2016.10.005
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 17 Bonaca MP, Bhatt DL, Cohen M. et al. Long-term use of ticagrelor in patients with prior myocardial infarction. N Engl J Med 2015; 372: 1791-1800 doi:10.1056/NEJMoa1500857
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 18 Capodanno D, Angiolillo DJ. Tailoring duration of DAPT with risk scores. Lancet 2017; 389(10073): 987-989 doi:10.1016/S0140-6736(17)30591-3
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 19 Kereiakes DJ, Yeh RW, Massaro JM. et al. DAPT Score Utility for Risk Prediction in Patients With or Without Previous Myocardial Infarction. J Am Coll Cardiol 2016; 67: 2492-2502 doi:10.1016/j.jacc.2016.03.485
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 20 Costa F, van Klaveren D, James S. et al. Derivation and validation of the predicting bleeding complications in patients undergoing stent implantation and subsequent dual antiplatelet therapy (PRECISE-DAPT) score: a pooled analysis of individual-patient datasets from clinical trials. Lancet 2017; 389: 1025-1034 doi:10.1016/S0140-6736(17)30397-5
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 21 Erlinge D, Omerovic E, Fröbert O. et al. Bivalirudin versus heparin monotherapy in myocardial infarction. N Engl J Med 2017; 377: 1132-1142 doi:10.1056/NEJMoa1706443
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 22 Majure DT, Aberegg SK. Fondaparinux versus enoxaparin in acute coronary syndromes. N Engl J Med 2006; 354: 2829
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 23 Ruff CT, Giugliano RP, Braunwald E. et al. Comparison of the efficacy and safety of new oral anticoagulants with warfarin in patients with atrial fibrillation: a meta-analysis of randomised trials. Lancet 2014; 383: 955-962 doi:10.1016/S0140-6736(13)62343-0
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 24 Gibson CM, Chakrabarti AK. et al. Reduction of stent thrombosis in patients with acute coronary syndromes treated with rivaroxaban in ATLAS-ACS2 TIMI 51. J Am Coll Cardiol 2013; 62: 286-290 doi:10.1016/j.jacc.2013.03.041
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 25 Hess CN, James S, Lopes RD. et al. Apixaban Plus Mono Versus Dual Antiplatelet Therapy in Acute Coronary Syndromes: Insights From the APPRAISE-2 Trial. J Am Coll Cardiol 2015; 66: 777-787 doi:10.1016/j.jacc.2015.06.027
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 26 Costopoulos C, Niespialowska-Steuden M, Kukreja N. et al. Novel oral anticoagulants in acute coronary syndrome. Int J Cardiol 2013; 167: 2449-2455 doi:10.1016/j.ijcard.2012.08.014
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 27 Eikelboom JW, Connolly SJ, Bosch J. et al. Rivaroxaban with or without aspirin in stable cardiovascular disease. N Engl J Med 2017; 377: 1319-1330 doi:10.1056/NEJMoa1709118
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 28 Dewilde WJ, Oirbans T, Verheugt FW. et al. Use of clopidogrel with or without aspirin in patients taking oral anticoagulant therapy and undergoing percutaneous coronary intervention: an open-label, randomised, controlled trial. Lancet 2013; 381: 1107-1115 doi:10.1016/S0140-6736(12)62177-1
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 29 Gibson CM, Mehran R, Bode C. et al. Prevention of bleeding in patients with atrial fibrillation undergoing PCI. N Engl J Med 2016; 375: 2423-2434 doi:10.1056/NEJMoa1611594
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 30 Cannon CP, Bhatt DL, Oldgren J. et al. Dual antithrombotic therapy with dabigatran after PCI in atrial fibrillation. N Engl J Med 2017; 377: 1513-1524 doi:10.1056/NEJMoa1708454
    CrossrefPubMedGoogle Scholar