Subscribe to RSS
DOI: 10.1055/s-0043-120346
Gesünder nach der Psychotherapie? Sekundärdatenanalyse der Arbeitsunfähigkeitszeiten vor und nach ambulanter Verhaltenstherapie, tiefenpsychologisch fundierter und analytischer Psychotherapie
Healthier after Psychotherapy? Analysis of Claims Data (Lower Saxony, Germany) on Sickness Absence Duration before and after Outpatient PsychotherapyPublication History
received 07 April 2017
accepted 23 September 2017
Publication Date:
17 November 2017 (online)
![](https://www.thieme-connect.de/media/ppmp/201808/lookinside/thumbnails/0885_10-1055-s-0043-120346-1.jpg)
Zusammenfassung
Einleitung Arbeitsunfähigkeitszeiten gelten als guter Indikator für den Krankenstand der berufstätigen Bevölkerung. In dieser Studie wurde untersucht, wie sich die Arbeitsunfähigkeitszeiten (AU) im Jahr nach dem Ende der Psychotherapie im Vergleich zum Einjahreszeitraum vor Beginn der Therapie verändern. Dabei wurden 3 sozialrechtlich anerkannte Therapieverfahren (Verhaltenstherapie, tiefenpsychologisch fundierte und analytische Psychotherapie) miteinander verglichen.
Material und Methoden Die Untersuchung wurde mit pseudonymisierten Daten der AOK Niedersachsen (N=2 900 065 Versicherte) durchgeführt. Ärztlich attestierte AU-Zeiten vor und nach der Psychotherapie wurden für Patientinnen und Patienten (N=9 916) verglichen, die eine der 3 sozialrechtlich anerkannten Therapieverfahren durchliefen. Außerdem wurde eine parallelisierte Kontrollgruppe (KG) gebildet, um Vergleiche mit Personen ohne Psychotherapie zu ermöglichen. Die Untersuchungen wurden nach Geschlecht stratifiziert.
Ergebnisse Psychotherapiepatienten weisen im Jahr vor Beginn der Therapie mehr AU-Tage auf als die parallelisierte KG. Im Vorher-Nachher-Vergleich hat sich die Zahl der AU-Tage bei Psychotherapiepatienten von 20 auf 12 verringert. Bei Patienten, die eine Verhaltenstherapie oder eine tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie durchliefen, hat sich die Anzahl fast halbiert. Dieses Ergebnis ließ sich nicht auf die analytische Psychotherapie übertragen.
Diskussion Neben dem zentralen Ergebnis der Reduktion der AU-Tage für den Großteil der Psychotherapiepatienten deckte die Analyse der AU-Zeiten vor und nach durchlaufener Psychotherapie eine Besonderheit der Patienten der analytischen Psychotherapie auf. Diese zeigten bereits vor Beginn der Therapie deutlich weniger AU Tage und nach der Therapie keine wesentliche Veränderung im Gegensatz zu anderen Psychotherapiepatienten. Sie waren zudem etwas jünger und hatten einen höheren Berufsbildungsabschluss. Fragen zur (Selbst-)Selektion von Patienten mit besserem Gesundheitszustand zu analytischer Psychotherapie werden diskutiert.
Schlussfolgerung Patienten der analytischen Psychotherapie unterscheiden sich hinsichtlich der mittleren Dauer der Arbeitsunfähigkeit wie auch hinsichtlich ihrer soziodemografischen Zusammensetzung von Patienten der beiden anderen Therapieverfahren. In der Psychotherapieforschung muss aufgrund unterschiedlicher Patientenprofile immer nach Psychotherapierichtung unterschieden werden.
Abstract
Introduction In employed populations sickness absence can be used as a good indicator of health status. In the present study, it was examined how periods of sickness absence are developing within one year before and after psychotherapy under comparison of three types of psychotherapy (behavior therapy, psychodynamic psychotherapy, and psychoanalysis), all fully covered by statutory health insurance.
Methods and data The analyses were performed with pseudonymized claims data from the AOK Niedersachsen, a statutory health insurance (N=2,900,065 insured). Certified sickness absences before and after psychotherapy were examined for 9,916 patients. Parallelized controls were used to build a comparison of the length of sickness absences. Analyses were performed separately for women and for men.
Results Within one year before starting psychotherapy, patients had longer sickness absences than controls on average. There was a reduction in the length of sickness absence of 20 days (median) within one year before to 12 days (median) within one year after the psychotherapy. The obtained differences between types of psychotherapy were considerable.
Discussion Differences in terms of sickness absences may in part be explained by socio-demographic differences. Patients who underwent psychoanalysis were younger and had higher educational levels. However, it remains unclear why the differences of sickness absence periods were that high. It has to be discussed whether self-selection of patients with better health into psychoanalysis had occurred.
Conclusions Patients undergoing psychoanalysis differ from patients who underwent other types of psychotherapy in terms of their duration of sickness absence as well as socio-demographic profile. Thus, due to differences in the composition of patients future research in psychotherapy will have to differentiate by type of psychotherapy.
Schlüsselwörter
Ambulante Psychotherapie - Vorher-Nachher-Vergleich - Arbeitsunfähigkeit - SekundärdatenErgänzendes Material
- Den Anhang finden Sie unter https://doi.org/10.1055/s-0043-120346
- Ergänzendes Material
-
Literatur
- 1 Wittchen HU, Jacobi F, Rehm J. et al. The size and burden of mental disorders and other disorders of the brain in Europe 2010. European Neuropsychopharmacology 2011; 21: 655-679
- 2 Jacobi F, Höfler M, Strehle J. et al. Psychische Störungen in der Allgemeinbevölkerung. Studie zur Gesundheit Erwachsener in Deutschland und ihr Zusatzmodul psychische Gesundheit (DEGS1-MH). Nervenarzt 2014; 85: 77-87
- 3 Jacobi F, Kessler-Scheil S. Epidemiology of mental disorders: Frequency and disease burden in Germany. Psychotherapeut 2013; 58: 191-206
- 4 Gesundheitsberichtserstattung des Bundes: Arbeitsunfähigkeit (AU): Arbeitsunfähigkeitsfälle und Arbeitsunfähigkeitstage und Tage je Fall bei Mitgliedern der Gesetzlichen Krankenversicherung. Gliederungsmerkmale: Jahre, Deutschland, Geschlecht, Kassenart, Versichertengruppe. [Internet].; 27.03.2017. Available from: www.gbe-bund.de
- 5 Jacobi F, Wittchen H, Holting C. et al. Prevalence, co-morbidity and correlates of mental disorders in the general population: results from the German Health Interview and Examination Survey (GHS). Psychol Med 2004; 34: 597-611
- 6 Alonso J, Lepine J. ESEMeD MHEDEA 2000 Scientific Comm . Overview of key data from the European Study of the Epidemiology of Mental Disorders (ESEMeD). J Clin Psychiatry 2007; 68: 3-9
- 7 Hollinghurst S, Peters TJ, Kaur S. et al. Cost-effectiveness of therapist-delivered online cognitive-behavioural therapy for depression: randomised controlled trial. Br J Psychiatry 2010; 197: 297-304
- 8 McCrone P, Knapp M, Proudfoot J. et al. Cost-effectiveness of computerised cognitive-behavioural therapy for anxiety and depression in primary care: randomised controlled trial. Br J Psychiatry 2004; 185: 55-62
- 9 Burnand Y, Andreoli A, Kolatte E. et al. Psychodynamic psychotherapy and clomipramine in the treatment of major depression. Psychiatr Serv 2002; 53: 585-590
- 10 Keller W, Westhoff G, Dilg P. et al. Wirksamkeit und Inanspruchnahme von Krankenkassenleistungen bei Langzeitanalysen: Ergebnisse einer empirischen Follow-up-Studie zur Effektivität der (Jungianischen) Psychoanalyse und Psychotherapie. Analytische Psychologie 2001; 32: 202-229
- 11 Scheidt C, Seidenglanz K, Dieterle W. et al. Basic data for quality control of out-patient psychotherapy. Results of a survey of 40 psychotherapeutic practices. Section 1: Therapists, patients, interventions. Psychotherapeut 1998; 43: 92-101
- 12 de Maat S, Philipszoon F, Schoevers R. et al. Costs and benefits of long-term psychoanalytic therapy: Changes in health care use and work impairment. Harv Rev Psychiatry 2007; 15: 289-300
- 13 Knekt P, Lindfors O, Laaksonen MA. et al. Quasi-experimental study on the effectiveness of psychoanalysis, long-term and short-term psychotherapy on psychiatric symptoms, work ability and functional capacity during a 5-year follow-up. J Affect Disord 2011; 132: 37-47
- 14 Altmann U, Zimmermann A, Kirchmann HA. et al. Outpatient Psychotherapy reduces health-care costs: a study of 22,294 insurants over 5 Years. Front Psychiatry 2016; 7: 98
- 15 Rudolf G, Dilg R, Grande T. et al. Effektivität und Effizienz psychoanalytischer Langzeittherapie: Die Praxisstudie analytischer Langzeitpsychotherapie. In: Gerlach A. editor. Psychoanalyse des Glaubens. Giessen: Psychosozial-Verlag; 2004: 515-528
- 16 Linden M, Zubrägel D, Bär T. Occupational functioning, sickness absence and medication utilization before and after cognitive-behaviour therapy for generalized anxiety disorders. Clin Psychol Psychother 2011; 18: 218-224
- 17 Vahtera J, Korkeila J, Karlsson H. et al. Sickness absence trends during and after long-term psychotherapy and antidepressant medication among depressive employees. Psychother Psychosom 2009; 78: 130-132
- 18 Steffanowski A, Löschmann C, Schmidt J. et al. Meta-Analyse der Effekte stationärer psychosomatischer Rehabilitation. Koch U. Editor. Bern: Hans Huber; 2007
- 19 Jacobi F. Warum sind psychische Störungen Volkskrankheiten?. In: BDP, (ed) Die grossen Volkskrankheiten. Beiträge der Psychologie zur Prävention, Gesundheitsförderung und Behandlung. Berlin: Deutscher Psychologen Verlag; 2012: 16-24
- 20 Angermeyer MC, Matschinger H, Schomerus G. Attitudes towards psychiatric treatment and people with mental illness: Changes over two decades. Br J Psychiatry 2013; 203: 146-151
- 21 Petrowski K, Hessel A, Körner A. et al. Die Einstellung zur Psychotherapie in der Allgemeinbevölkerung. Psychother Psych Med 2014; 64: 82-85
- 22 Schomerus G. Negative attitude towards people with severe mental illnesses: Results of a long-term trend investigation. Psychotherapeut 2014; 59: 250-252
- 23 Glickmann L, Hubbard M, Liveright T. et al. Fall-off in reporting life events: Effects of life change, desirability, and anticipation. Behav Med 1990; 16: 31-37
- 24 Candido E, Kurdyak P, Alter DA. Item nonresponse to psychosocial questionnaires was associated with higher mortality after acute myocardial infarction. J Clin Epidemiol 2011; 64: 213-222
- 25 Scheidt C, Seidenglanz K, Dieterle W. et al. Basic data for quality control of out-patient psychotherapy. Results of a study of a sample of 40 psychotherapeutic practices. Part 2: Process and outcome of treatments. Psychotherapeut 1999; 44: 83-93
- 26 Leuzinger-Bohleber M, Stuhr U, Ruger B. et al. How to study the 'quality of psychoanalytic treatments' and their long-term effects on patients' well-being: A representative, multi-perspective follow-up study. Int J Psychoanal 2003; 84: 263-290
- 27 Jaunzeme J, Eberhard S, Geyer S. How "representative" are SHI (statutory health insurance) data?: Demographic and social differences and similarities between an SHI-insured population, the population of Lower Saxony, and that of the Federal Republic of Germany using the example of the AOK in Lower Saxony. Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz 2013; 56: 447-454
- 28 Kivimaki M, Head J, Ferrie J. et al. Sickness absence as a global measure of health: evidence from mortality in the Whitehall II prospective cohort study. Br Med J 2003; 327: 364-368
- 29 Federschmidt H. Wirksamkeit und Nutzen von psychotherapeutischen Behanlungsansätzen. Dtsch Arztebl 1996; 93: 45-49
- 30 American Psychiatric Association . Manual of Psychiatric Peer Review. Washington DC: American Psychiatric Association; 1985
- 31 Janssen PL. Indications for psychoanalysis and analytical psychotherapy. Psychotherapeut 2016; 61: 299-308
- 32 Tyson RL, Sandler J. Probleme der Auswahl von Patienten für eine Psychoanalyse. Zur Verwendung der Begriffe "Indikation", "Eignung" und "Analysierbarkeit". Psyche 1974; 28: 530-559