Differenzialdiagnose bei mediastinaler und hilärer Lymphadenopathie mit Fokus auf berufsbedingte Krankheitsbilder^[*]

Zusammenfassung

Hiläre und mediastinale Lymphadenopathie stellen nicht selten eine klinisch-diagnostische Herausforderung dar. Diese systematische Darstellung relevanter Pathologien, fokussiert auf berufsbedingte Krankheitsbilder, soll die Differenzialdiagnostik erleichtern.

Vergleichend werden u. a. Befunde der Tuberkulose, der chronischen Berylliose, der Sarkoidose, des Lungenkrebses, des malignen Lymphoms, der Epstein-Barr-Virusinfektion und der Histoplasmose gegenübergestellt.

Anamnese, Bildgebung und Labortests geben wichtige diagnostische Hinweise, aber auch invasive Methoden zum Ausschluss und Nachweis von Malignität, Infektion oder autoimmuner Genese können indiziert sein.

Abstract

Hilar and mediastinal lymphadenopathy may represent a diagnostic challenge in clinical practice. This article is intended to facilitate differential diagnosis by a systematic description of relevant pathologies, notably with occupational etiology.

Clinical findings of relevant diseases, i. e. of tuberculosis, chronic beryllium disease, sarcoidosis, lung cancer, malignant lymphoma, Epstein-Barr virus infection, and histoplasmosis are compared.

Case history, imaging and laboratory tests have important diagnostic impact. But also invasive methods can be necessary in order to exclude and prove malignancy, infection or autoimmune disease.

^* Teile der Arbeit wurden vorgetragen: Vortrag, DGAUM – 57. Wissenschaftliche Jahrestagung 2017, Hamburg, am 15.03.2017.

• Literatur

• 1 Goeckenjan G, Sitter H, Thomas M. et al. Prävention, Diagnostik, Therapie und Nachsorge des Lungenkarzinoms. Interdisziplinäre S3-Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin und der deutschen Krebsgesellschaft. Pneumologie 2010; 64: e1-e164
• 2 Chong S, Lee KS, Chung MJ. et al. Pneumoconiosis: comparison of imaging and pathologic findings. Radiographics : a review publication of the Radiological Society of North America, Inc 2006; 26: 59-77
• 3 Müller-Quernheim J, Gaede KI, Prasse A. et al. [Chronic berylliosis]. Pneumologie 2007; 61: 109-116
• 4 Der ärztliche Sachverständigenbeirat „Berufskrankheiten“ beim Bundesministerium für Arbeit und Soziales. Merkblatt zur Berufskrankheit Nummer 1318 „Erkrankungen des Blutes, des blutbildenden und des lymphatischen Systems durch Benzol“. Bundesanstalt für Arbeitsschutz und Arbeitsmedizin; 2009
• 5 Der ärztliche Sachversterständigenbeirat „Berufskrankheiten“ beim Bundesministerium für Arbeit und Soziales. Merkblatt zur BK Nr. 3101: „Infektionskrankheiten, wenn der Versicherte im Gesundheitsdienst, in der Wohlfahrtspflege oder in einem Laboratorium tätig oder durch eine andere Tätigkeit der Infektionsgefahr in ähnlichem Maße besonders ausgesetzt war“. Bundesanstalt für Arbeitsschutz und Arbeitsmedizin; 2000
• 6 Baur X, Muller-Quernheim J. [Case Report with Differential Diagnostic Aspects of Sarcoidosis]. Pneumologie 2016; 70: 201-204
• 7 Robert Koch-Institut und die Gesellschaft der epidemiologischen Krebsregister in Deutschland e.V. Krebs in Deutschland 2011/2012. 10 ed. Berlin: 2015
• 8 Robert Koch-Institut. Zentrum für Krebsregisterdaten. Inzidenz, Rohe Rate in Deutschland pro 100 000 Einwohner, Altersgruppen 0 – 85+, Diagnose: Lunge (C33-34), Morbus Hodgkin (C81), Non-Hodgkin-Lymphome (C82-C88). Jahr: 2013, 2017. http://www.krebsdaten.de/Krebs/DE/Datenbankabfrage/datenbankabfrage_stufe1_node.html [Letzter Zugriff 15.05.2017]
• 9 Brodhun B, Altmann D, Hauer B. et al. Bericht zur Epidemiologie der Tuberkulose in Deutschland für 2015. Berlin: Robert Koch-Institut; 2016
• 10 Dastoori M, Fedele S, Leao JC. et al. Sarcoidosis – a clinically orientated review. Journal of oral pathology & medicine : official publication of the International Association of Oral Pathologists and the American Academy of Oral Pathology 2013; 42: 281-289
• 11 Bundesanstalt für Arbeitsschutz und Arbeitsmedizin (BAuA). Sicherheit und Gesundheit bei der Arbeit 2015 – Unfallverhütungsbericht Arbeit. 1. ed.. Dortmund, Berlin, Dresden: Bundesministerium für Arbeit und Soziales (BMAS); 2016
• 12 Robert Koch-Institut. Steckbriefe seltener und importierter Infektionskrankheiten. 2011 https://www.rki.de/DE/Content/InfAZ/Steckbriefe/Steckbriefe_120606.pdf?__blob=publicationFile [Letzter Zugriff am 24.05.2017]
• 13 Erkens K, Lademann M, Tintelnot K. et al. [Histoplasmosis group disease in bat researchers returning from Cuba]. Dtsch Med Wochenschr 2002; 127: 21-25
• 14 Petsonk EL, Rose C, Cohen R. Coal mine dust lung disease. New lessons from old exposure. Am J Respir Crit Care Med 2013; 187: 1178-1185
• 15 Deutsche Gesellschaft für Arbeitsmedizin und Umweltmedizin e.V. (DGAUM), Bundesanstalt für Arbeitsschutz und Arbeitsmedizin (BAuA), Deutsche Gesetzliche Unfallversicherung (DGUV). S3-Leitlinie Gesundheitsüberwachung bei Beryllium-Exposition und diagnostisches Vorgehen bei Beryllium assoziierter Erkrankung. AWMF; 2012
• 16 Mayer AS, Hamzeh N, Maier LA. Sarcoidosis and chronic beryllium disease: similarities and differences. Semin Respir Crit Care Med 2014; 35: 316-329
• 17 Balmes JR, Abraham JL, Dweik RA. et al. An official American Thoracic Society statement: diagnosis and management of beryllium sensitivity and chronic beryllium disease. Am J Respir Crit Care Med 2014; 190: 34-59
• 18 Baldwin DR, Lambert L, Pantin CF. et al. Silicosis presenting as bilateral hilar lymphadenopathy. Thorax 1996; 51: 1165-1167
• 19 Der ärztliche Sachverständigenbeirat „Berufskrankheiten“ beim Bundesministerium für Arbeit und Soziales. Merkblatt zur Berufskrankheit Nummer 4106 „Erkrankung der tieferen Atemwege und der Lungen durch Aluminium und seine Verbindungen“. Bundesanstalt für Arbeitsschutz und Arbeitsmedizin; 2009
• 20 Baur X. Arbeitsmedizin. Berlin Heidelberg: Springer-Verlag; 2013
• 21 Neumann V, Schulz F, Theile A. et al. [Case report of a rare occupational disease: a during life non-recognised occupational disease--talcosis]. Pneumologie 2011; 65: 471-476
• 22 Nienhaus A, Schablon A, Preisser AM. et al. Tuberculosis in healthcare workers – a narrative review from a German perspective. J Occup Med Toxicol 2014; 9: 9
• 23 Deutsche Gesellschaft für Hämatologie und Onkologie (DGHO) e.V. S3-Leitlinie Diagnostik, Therapie und Nachsorge des Hodgkin Lymphoms bei erwachsenen Patienten. In: Leitlinenprogramm Onkologie der AWMF. Deutschen Krebsgesellschaft e.V. und Deutschen Krebshilfe e.V.; 2013
• 24 Rubinstein E, Levi I, Rubinovitch B. Lymphadenopathy. In: Cohen J, Opal SM, Powderly WG. Hrsg. Infectious Diseases. London: Elsevier; 2010: 164-173
• 25 Boffetta P. Epidemiology of environmental and occupational cancer. Oncogene 2004; 23: 6392-6403
• 26 Khuri F, Van Zandwijk N. Molecular Carcinogenesis and Chemoprevention of Lung Cancer. In: Pass HI, Carbone DP, Johnson DH. et al. Hrsg. Principles and Practice of Lung Cancer. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2012: 275-284
• 27 Field RW, Withers BL. Occupational and environmental causes of lung cancer. Clin Chest Med 2012; 33: 681-703
• 28 Der ärztliche Sachverständigenbeirat „Berufskrankheiten“ beim Bundesministerium für Arbeit und Soziales. Merkblatt zur Berufskrankheit Nummer 4113 „Lungenkrebs durch polyzyklische aromatische Kohlenwasserstoffe bei Nachweis der Einwirkung einer kumulativen Dosis von 100 Benzo[a]pyren-Jahren [Mikrogramm/m³) × Jahre]“. Bundesanstalt für Arbeitsschutz und Arbeitsmedizin; 2009
• 29 Baur X, Woitowitz HJ. [Lung Cancer as an Occupational Disease]. Pneumologie 2016; 70: 510-513
• 30 Robert Koch-Institut – Abteilung für Infektionsepidemiologie. RKI-Ratgeber für Ärzte Tuberkulose. Epidemiologisches Bulletin; 2013 2. 9-16
• 31 World Health Organisation. Global Tuberculosis Report 2016. 2016 http://www.who.int
• 32 Sennekamp J, Müller-Wening D, Amthor M. et al. [Guidelines for diagnosing extrinsic allergic alveolitis (hypersensitivity pneumonitis) (German Extrinsic Allergic Alveolitis Study Group)]. Pneumologie 2007; 61: 52-56
• 33 Baur X, Fischer A, Budnik LT. Spotlight on the diagnosis of extrinsic allergic alveolitis (hypersensitivity pneumonitis). J Occup Med Toxicol 2015; 10: 15
• 34 Bahr NC, Antinori S, Wheat LJ. et al. Histoplasmosis infections worldwide: thinking outside of the Ohio River valley. Curr Trop Med Rep 2015; 2: 70-80
• 35 Robert Koch-Institut. Infektionskrankheiten A – Z Histoplasmose. 2008 https://www.rki.de/DE/Content/InfAZ/P/Pilzinfektionen/Histoplasmose.html [Letzter Zugriff am 24.05.2017]
• 36 Höffken G, Bäthge G, Kiderlen AF. [Pathogenesis of pneumocystis carinii pneumonia]. Pneumologie 1999; 53: 530-538
• 37 Jackson MA, Chesney PJ, Fitch SJ. Mediastinal and Hilar Lymphadenopathy. In: Principles and Practice of Pediatric Infectious Diseases. 4. Aufl.. London: 2012: 148-155
• 38 Nin CS, de Souza VV, do AmaralRH. et al. Thoracic lymphadenopathy in benign diseases: A state of the art review. Respir Med 2016; 112: 10-17
• 39 Orphanet Berichtsreihe. Prävalenzen und Inzidenzen seltener Krankheiten. 2016 http://www.orpha.net/orphacom/cahiers/docs/DE/Pravalenzen_seltener_Krankheiten_Alphabetische_Liste.pdf [Letzter Zugriff am 30.05.2017]
• 40 Robert-Koch-Institut. RKI-Ratgeber für Ärzte Tularämie (Hasenpest). Epidemiologisches Bulletin; 2016 12. 95-100
• 41 Hurt C, Tammaro D. Diagnostic evaluation of mononucleosis-like illnesses. Am J Med 2007; 120: 911.e911-918
• 42 Bergin C, Castellino RA. Mediastinal lymph node enlargement on CT scans in patients with usual interstitial pneumonitis. AJR Am J Roentgenol 1990; 154: 251-254
• 43 Torabi M, Aquino SL, Harisinghani MG. Current concepts in lymph node imaging. J Nucl Med 2004; 45: 1509-1518
• 44 Alkadhi H, Russi EW. [Imaging of the chest]. Ther Umsch 2009; 66: 18-24
• 45 Miller BH, Rosado-de-Christenson ML, McAdams HP. et al. Thoracic sarcoidosis: radiologic-pathologic correlation. Radiographics: a review publication of the Radiological Society of North America, Inc 1995; 15: 421-437
• 46 Kritek P. Mediastinal Lymphadenopathy. In: Mushlin SB, Greene HL. Hrsg. Decision Making in Medicine. 3. Aufl.. Philadelphia: Mosby; 2010: 494-495
• 47 Israel-Biet D, Valeyre D. Diagnosis of pulmonary sarcoidosis. Current opinion in pulmonary medicine 2013; 19: 510-515
• 48 Riede U-N, Werner M, Schäfer H-E. Allgemeine und spezielle Pathologie. 5. Aufl.,. Stuttgart, New York: Georg Thieme Verlag; 2004
• 49 Nunes H, Uzunhan Y, Gille T. et al. Imaging of sarcoidosis of the airways and lung parenchyma and correlation with lung function. Eur Respir J 2012; 40: 750-765
• 50 Ooi CG, Khong PL, Cheng RS. et al. The relationship between mediastinal lymph node attenuation with parenchymal lung parameters in silicosis. Int J Tuberc Lung Dis 2003; 7: 1199-1206
• 51 Smolková P, Nakládalová M, Tichý T. et al. Occupational pulmonary aluminosis: a case report. Ind Health 2014; 52: 147-151
• 52 Harders SW. LUCIS: lung cancer imaging studies. Dan Med J 2012; 59: B4542
• 53 Gesellschaft für Pädiatrische Onkologie und Hämatologie (GPOH). Non-Hodgkin-Lymphome im Kindes- und Jugendalter. In: Leitlinienprogramm Onkologie der AWMF. 2009
• 54 Guimarães MD, Marchiori E, Meirelles GS. et al. Fungal infection mimicking pulmonary malignancy: clinical and radiological characteristics. Lung 2013; 191: 655-662
• 55 Lacasse Y, Selman M, Costabel U. et al. Clinical diagnosis of hypersensitivity pneumonitis. Am J Respir Crit Care Med 2003; 168: 952-958
• 56 Niimi H, Kang EY, Kwong JS. et al. CT of chronic infiltrative lung disease: prevalence of mediastinal lymphadenopathy. J Comput Assist Tomogr 1996; 20: 305-308
• 57 Sampson C, Hansell DM. The prevalence of enlarged mediastinal lymph nodes in asbestos-exposed individuals: a CT study. Clin Radiol 1992; 45: 340-342
• 58 Schooley RT. Epstein-Barr Virus Infection. In: Goldman L, Schafer AI. Hrsg. Goldmanʼs Cecil Medicine. Philadelphia: W.B. Saunders; 2012: 2133-2136
• 59 Feller AC, Herbst H, Marx A. Lymphatisches System. In: Böcker W, Denk H, Heinz PU. et al., Hrsg. Pathologie. München: Urban u. Fischer Verlag; 2008: 555-589
• 60 Gesellschaft für Pädiatrische Onkologie und Hämatologie (GPOH). Lymphknotenvergrößerung. Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften e.V.; 2012
• 61 Höfler G, Müller C, Kirchner T. Immunerkrankungen. In: Böcker W, Denk H, Heinz PU. et al., Hrsg. Pathologie. München: Urban u. Fischer Verlag; 2008: 1149-1161
• 62 Meyer KC, Raghu G, Baughman RP. et al. An official American Thoracic Society clinical practice guideline: the clinical utility of bronchoalveolar lavage cellular analysis in interstitial lung disease. Am J Respir Crit Care Med 2012; 185: 1004-1014
• 63 Jones JF. Epstein-Barr Virus Infections. In: Leung DYM, Sampson HA, Geha R. et al., Hrsg. Pediatric Allergy: Principles and Practice. 2. Aufl.. Edinburgh: W.B. Saunders; 2010: 179-186
• 64 Witte B, Wolf M, Huertgen M. et al. Video-assisted mediastinoscopic surgery: clinical feasibility and accuracy of mediastinal lymph node staging. Ann Thorac Surg 2006; 82: 1821-1827
• 65 Dührsen U, Fridrik MA, Schmitz N. Diffuses großzelliges B-Zell-Lymphom. Berlin: DGHO Deutsche Gesellschaft für Hämatologie und Medizinische Onkologie e. V.; 2014
• 66 Müller K. Empfehlungen zur pathologisch-anatomischen Diagnostik von Lungentumoren. Berufsverband Deutscher Pathologen e. V., Deutsche Gesellschaft für Pathologie e. V.; 2005
• 67 Eberle FC, Mani H, Jaffe ES. Histopathology of Hodgkin's lymphoma. Cancer J 2009; 15: 129-137
• 68 Priwitzer M. Lieferengpass Tuberkulin PPD RT 23 SSI: Empfehlungen zum Einsatz anderer diagnostischer Möglichkeiten – Stellungnahme des Deutschen Zentralkomitees zur Bekämpfung der Tuberkulose. Epidemiologisches Bulletin 2016; 3: 25-26
• 69 Mambretti J. Chest x-ray stages of sarcoidosis. Journal of insurance medicine (New York, NY) 2004; 36: 91-92
• 70 Thomeer MJ, Costabe U, Rizzato G. et al. Comparison of registries of interstitial lung diseases in three European countries. Eur Respir J Suppl 2001; 32: 114s-118s
• 71 Solaymani-Dodaran M, West J, Smith C. et al. Extrinsic allergic alveolitis: incidence and mortality in the general population. QJM 2007; 100: 233-237
• 72 Glazer CS, Rose CS, Lynch DA. Clinical and radiologic manifestations of hypersensitivity pneumonitis. J Thorac Imaging 2002; 17: 261-272
• 73 Baur X. Berufskrankheiten der 4er-Gruppe der BKV-Anlage (Atemwege/Lunge). In: Arbeitsmedizin. Heidelberg: Springer-Verlag; 2013: 123-135
• 74 Baur X, Heger M, Köhler D. et al. Diagnostik und Begutachtung der Berufskrankheit Nr. 4101 Quarzstaublungenerkrankung (Silikose). Pneumologie 2008; 62: 659-684
• 75 Diagnosedaten der Krankenhäuser ab 2000 (Fälle, Berechnung- und Belegungstage, durchschnittliche Verweildauer, ICD10-4-Steller) für J63.2 Berylliose und J63.0 Aluminose (Lunge) [Stand 24.11.2016]. In: Statistisches Bundesamt Zweigstelle Bonn. Gesundheitsberichterstattung des Bundes. 2016. http://www.gbe-bund.de [Letzter Zugriff am 15.05.2017]
• 76 Krewski D, Yokel RA, Nieboer E. et al. Human health risk assessment for aluminium, aluminium oxide, and aluminium hydroxide. J Toxicol Environ Health B Crit Rev 2007; 10 (Suppl. 01) 1-269