RSS-Feed abonnieren
DOI: 10.1055/s-0043-115907
Interventionelle Therapie der Mitralklappe: MitraClip® – Indikationen und Vorgehen 2017
Interventional Therapy of Mitral Valve: MitraClip® – Indications and Approach 2017Publikationsverlauf
Publikationsdatum:
24. August 2017 (online)
![](https://www.thieme-connect.de/media/aktkardio/201704/lookinside/thumbnails/10-1055-s-0043-115907_ka0111-1.jpg)
Zusammenfassung
Die interventionelle Behandlung der Mitralklappeninsuffizienz mit dem MitraClip®-Verfahren ist mittlerweile eine etablierte Alternative für Hochrisikopatienten. Neben der Behandlung der sekundären – funktionellen – Mitralklappeninsuffizienz ist der MitraClip durchaus auch bei Patienten mit primärer – degenerativer – Mitralklappeninsuffizienz und erhöhtem Operationsrisiko oder sehr hohem Lebensalter einsetzbar und hat im mittelfristigen Verlauf klinisch überzeugende Behandlungsergebnisse gezeigt. Eine zunehmende Anzahl von Studien belegt, dass das MitraClip-Verfahren auch langfristig vergleichbare Ergebnisse zur operativen Therapie bietet [1], [2]. Weiterhin haben sich die Techniken zur Beurteilung des periprozeduralen Ergebnisses verbessert [3]. Ob mit der MitraClip-Implantation bei Patienten mit sekundärer Mitralklappeninsuffizienz ein Überlebensvorteil gegenüber einer rein medikamentösen Therapie besteht bzw. ob die MitraClip-Implantation bei der primären oder sekundären Mitralklappeninsuffizienz und hohem OP-Risiko der operativen Therapie überlegen ist, wird aktuell in verschiedenen laufenden randomisierten Studien untersucht (RESHAPE-HF, COAPT-Studie, MATTERHORN).
Abstract
The interventional approach to mitral valve insufficiency with MitraClip® is an established alternative for high risk patients. MitraClip-Implantation shows convincing clinical results in midterm follow up in patient with severe primary as well as secondary mitral valve insufficiency and high risk for surgery. If patients with secondary mitral valve insufficiency benefit from MitraClip implantation compared to medical treatment alone or if MitraClip implantation is superior in patients with primary or secondary mitral valve insufficiency and high risk for surgery compared to operative therapy, is studied in ongoing clinical randomized trials (RESHAPE-HF, COAPT-Studie, MATTERHORN).
-
Die Ausprägung der Mitralklappeninsuffizienz (MKI) ist stark abhängig vom klinischen Zustand des Patienten (kardiale Dekompensation, Rhythmusstörung, Sedierung). Daher sollten prä- und postprozedurale Diagnostiken unter identischen Untersuchungsbedingungen erfolgen.
-
Bei Patienten mit primärer MKI und hohem operativen Risiko oder sekundärer MKI ohne Notwendigkeit zur Revaskularisierung kann die MitraClip-Implantation bei geeigneter Morphologie der Mitralklappe erwogen werden (Klasse-II b-Empfehlung).
-
Bei jedem Patienten ist die perkutane Mitralklappenrekonstruktion (MKR) eine individuelle Entscheidung und sollte im Herzteam interdisziplinär besprochen werden.
-
Zur Verbesserung des periinterventionellen Ergebnisses kann die multimodale Beurteilung der MKI (vor allem kontinuierliches hämodynamisches Monitoring) die transösophageale Echokardiografie sinnvoll ergänzen.
-
Literatur
- 1 Puls M, Lubos E, Boekstegers P. et al. One-year outcomes and predictors of mortality after MitraClip therapy in contemporary clinical practice: results from the German transcatheter mitral valve interventions registry. Eur Heart J 2016; 37: 703-712 doi:10.1093/eurheartj/ehv627
- 2 Feldman T, Kar S, Elmariah S. et al. Randomized comparison of percutaneous repair and surgery for mitral regurgitation: 5-year results of EVEREST II. J Am Coll Cardiol 2015; 66: 2844-2854 doi:10.1016/j.jacc.2015.10.018
- 3 Horstkotte J, Kloeser C, Beucher H. et al. Intraprocedural assessment of mitral regurgitation during the mitraclip procedure: Impact of continuous left atrial pressure monitoring. Catheter Cardiovasc Interv 2016; 88: 1134-1143 doi:10.1002/ccd.26504
- 4 Mirabel M, Iung B, Baron G. et al. What are the characteristics of patients with severe, symptomatic, mitral regurgitation who are denied surgery?. Eur Heart J 2007; 28: 1358-1365
- 5 Feldman T, Foster E, Glower DD. et al. Percutaneous repair or surgery for mitral regurgitation. N Engl J Med 2011; 364: 1395-1406 doi:10.1056/NEJMoa1009355
- 6 Schäfer U, Maisano F, Butter C. et al. Impact of preprocedural left ventricular ejection fraction on 1-year outcomes after MitraClip implantation (from the ACCESS-EU phase I, a prospective, multicenter, nonrandomized postapproval study of the MitraClip therapy in Europe). Am J Cardiol 2016; 118: 873-880 doi:10.1016/j.amjcard.2016.06.036
- 7 Nickenig G, Estevez-Loureiro R, Franzen O. et al. Percutaneous mitral valve edge-to-edge repair: in-hospital results and 1-year follow-up of 628 patients of the 2011–2012 Pilot European Sentinel Registry. J Am Coll Cardiol 2014; 64: 875-884 doi:10.1016/j.jacc.2014.06.1166
- 8 Boekstegers P, Hausleiter J, Baldus S. et al. Percutaneous interventional mitral regurgitation treatment using the Mitra-Clip system. Clin Res Cardiol 2014; 103: 85-96
- 9 Lang RM, Badano LP, Tsang W. et al. EAE/ASE recommendations for image acquisition and display using three-dimensional echocardiography. Eur Heart J Cardiovasc Imaging 2012; 13: 1-46 doi:10.1093/ehjci/jer316
- 10 Lancellotti P, Moura L, Pierard LA. et al. European Association of Echocardiography recommendations for the assessment of valvular regurgitation. Part 2: mitral and tricuspid regurgitation (native valve disease). Eur J Echocardiogr 2010; 11: 307-332 doi:10.1093/ejechocard/jeq031
- 11 Vahanian A, Alfieri O, Andreotti F, Antunes MJ, Baron-Esquivias G, Baumgartner H, Borger MA, Carrel TP, De Bonis M, Evangelista A, Falk V, Lung B, Lancellotti P, Pierard L, Price S, Schafers HJ, Schuler G, Stepinska J, Swedberg K, Takkenberg J, Von Oppell UO, Windecker S, Zamorano JL, Zembala M. Guidelines on the management of valvular heart disease (version 2012): the Joint Task Force on the Management of Valvular Heart Disease of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur J Cardiothorac Surg 2012; 42: S1-44 doi:10.1093/ejcts/ezs455
- 12 Nickenig GM, Mohr FW, Kelm M. et al. Konsensus der Deutschen Gesellschaft für Kardiologie – Herz- und Kreislaufforschung und der Deutschen Gesellschaft für Thorax-Herz- und Gefäßchirurgie zur Behandlung der Mitralklappeninsuffizienz. Kardiologe 2013; 7: 76-90 doi:10.1007/s12181-013-0488-1
- 13 Horstkotte JC, Horstkotte M, Beucher H. et al. Percutaneous mitral valve repair as rescue procedure after post myocardial infarction papillary muscle rupture and acute cardiogenic shock. Clin Res Cardiol 2015; 104: 275-278 doi:10.1007/s00392-014-0789-9
- 14 Feldman T, Kar S, Rinaldi M. et al. Percutaneous mitral repair with the MitraClip system: safety and midterm durability in the initial EVEREST (Endovascular Valve Edge-to-Edge REpair Study) cohort. J Am Coll Cardiol 2009; 54: 686-694 doi:10.1016/j.jacc.2009.03.077
- 15 Armstrong EJ, Rogers JH, Swan CH, Upadhyaya D, Viloria E, McCulloch C, Slater J, Qureshi M, Williams J, Whisenant B, Feldman T, Foster E. Echocardiographic predictors of single versus dual MitraClip device implantation and long-term reduction of mitral regurgitation after percutaneous repair. Catheter Cardiovasc Interv 2013; 82: 673-679 doi:10.1002/ccd.24645