Thrombosen und Thrombophilie-Abklärung bei Kindern und Jugendlichen

Der Zentralvenenkatheter bei Intensivpatienten ist heutzutage der häufigste erkannte Risikofaktor einer Thrombose im Kindesalter, und eine angeborene Thrombophilie spielt in den meisten Fällen kaum eine Rolle. Die Indikation zur Abklärung einer hereditären Thrombophilie wird in den letzten Jahren zunehmend kritisch diskutiert. Dennoch wird die Untersuchung in der Praxis noch häufig ohne spezifische Indikation durchgeführt.

Kernaussagen

• Thrombosen im Kindesalter werden selten in der Arztpraxis diagnostiziert. Vielmehr handelt es sich um eine Komplikation intensivmedizinischer Behandlungen.

• Indikation einer Antikoagulation, Wahl des Präparats und Therapiedauer basieren auf Konsensentscheiden und richten sich in der Pädiatrie nach der individuellen Situation. Es sei auf die internationalen Richtlinien verwiesen [7].

• Im Kindesalter sind aktuell als Antikoagulanzien Heparin, NMH und VKA zugelassen. Neue Wirkstoffe, die im Erwachsenalter bereits seit vielen Jahren eingesetzt werden, sind in der Registrierungsphase (z. B. Rivaroxaban).

• Die hereditäre Thrombophilie spielt im Kindesalter vermutlich eine untergeordnete Rolle.

• Eine Thrombophilie-Abklärung im Kindesalter soll die Ausnahme sein. Die Konsequenz eines negativen oder positiven Befunds soll vor der Testung klar sein.

Schlüsselwörter

Thrombose - Thrombophilie - Antikoagulation - Thromboembolie - Kindesalter

• Literatur

• 1 Van Ommen CH, Heijboer H, Büller HR. et al. Venous thromboembolism in childhood: a prospective two-year registry in The Netherlands. J Pediatr 2001; 139: 676-681
• 2 Tuckuviene R, Christensen AL, Helgestad J. et al. Pediatric venous and arterial noncerebral thromboembolism in Denmark: a nationwide population-based study. J Pediatr 2011; 159: 663-669
• 3 Chalmers EA. Heritable thrombophilia and childhood thrombosis. Blood Rev 2001; 15: 181-189
• 4 Tormene D, Simioni P, Prandoni P. et al. The incidence of venous thromboembolism in thrombophilic children: a prospective cohort study. Blood 2002; 100: 2403-2405
• 5 Cuker A, Gimotty P, Crowther MA. et al. Predictive value of the 4Ts scoring system for heparin-induced thrombocytopenia: a systematic review and meta-analysis. Blood 2012; 120: 4160-4167
• 6 Connors JM. Thrombophilia Testing and Venous Thrombosis. N Engl J Med 2017; 377: 1177-1187
• 7 Monagle P, Chan AKC, Goldenberg NA. et al. Antithrombotic therapy in neonates and children: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest 2012; 141 (2 Suppl): e737S-e801S
• 8 Albisetti M. Antikoagulation im Kindesalter. Pediatrica 2002; 13: 34-37