Die dorsale Bandplastik bei posttraumatischer skapholunärer Dissoziation

Zusammenfassung

Die veraltete skapholunäre Dissoziation (SLD) Stadium 2 und 3 kann bei fehlender Therapie zu posttraumatischen Folgeschäden führen. Verschiedene Therapieansätze wie Kapsulodesen, Tenodesen oder andere Verfahren wurden beschrieben. Ziel aller Verfahren ist die Palmarkippung des Kahnbeines mit nachfolgender Arthrose (SLAC-wrist) zu vermeiden. Ziel dieser Studie war die Evaluation der Ergebnisse einer in unserem Haus durchgeführten modifizierten dorsalen Bandplastik bei Patienten mit SLD 2° und 3° im Rahmen eines prospektiven Studiendesigns. Weiterhin sollte ermittelt werden, ob eine Korrelation zwischen klinischen und radiologischen Parametern besteht und ob durch die Operation die Entstehung eines SLAC-wrist verhindert werden kann. In unserer Klinik wurden zwischen 2007 und 2011 29 Patienten mit einer modifizierten dorsalen Bandplastik bei veralteter SLD 2° und 3° operativ versorgt. Im Rahmen der prospektiven Studie konnten 25 Patienten nach durchschnittlich 18 Monaten nachuntersucht werden. Präoperativ wurden die klinischen Parameter ROM, DASH und VAS-Schmerzskala sowie die radiologischen Parameter SL-Distanz in Ruhe und Kraftgriff sowie SL-Winkel erhoben; postoperativ zusätzlich die Greifkraft der operierten und der gesunden Gegenseite, der Mayo Wrist Score (MWS) und die subjektive Gesamtbeurteilung. Die subjektive Gesamtbeurteilung postoperativ lag bei durchschnittlich gut. Die postoperative Beweglichkeit ROM lag bei 83,8 % der ROM der gesunden Gegenseite und verminderte sich im Vergleich zu präoperativ um 11 % (nicht signifikant). Die postoperative Kraft lag bei 85,7 % der Kraft der gesunden Gegenseite. Die VAS-Schmerz-Skala lag postoperativ bei durchschnittlich 2,7, präoperativ bei durchschnittlich 6,7, die Schmerzabnahme war signifikant. Der postoperative DASH-Score lag präoperativ bei 60 und verbesserte sich postoperativ signifikant auf 22,5. Der postoperative MWS lag bei 73. Alle postoperativen radiologischen Parameter waren signifikant verbessert (p < 0,001), lagen aber durchschnittlich noch im pathologischen Bereich. In der Pearson Korrelationsanalyse zeigte sich keine relevanten Korrelationen zwischen den radiologischen Parametern und den klinischen Scores. In 3 Fällen (12 %) waren Folgeoperationen nötig. Die beschriebene modifizierte dorsale Bandplastik bietet eine Therapieoption bei veralteter SLD Grad 2 und 3. Sie lieferte gute klinische Ergebnisse bei geringer Komplikationsrate und kleiner Zugangsmorbidität. Kritisch zu sehen ist die geringe Nachuntersuchungszeit von durchschnittlich 18 Monaten, eine erhöhte SLAC-Rate bei längerer Nachuntersuchungszeit kann nicht ausgeschlossen werden.

Abstract

Scapholunate dissociation in stages 2 and 3 may lead to posttraumatic damage if left untreated. Different types of treatment have been described, including capsulodesis, tenodesis, and others. The purpose of all procedures is to avoid palmar shift of the distal scaphoid resulting in secondary arthritis (SLAC wrist). This study aimed to evaluate a modified dorsal ligamentoplasty in second- and third-degree scapholunate dissociation in a prospective study design. Furthermore, the study aimed to find out if there is a correlation between radiological and clinical parameters at follow-up and whether or not a SLAC wrist can be avoided. From 2007 to 2011 we performed 29 dorsal ligamentoplasties in our hospital in patients with second- and third-degree scapholunate dissociation. In a prospective study design, 25 patients were followed up after an average period of 18 months. Parameters recorded preoperatively included ROM, the radiological parameters SL diastasis, SL diastasis in power grip and SL angle, the DASH score, and the VAS score. The postoperative evaluation additionally included power grip, the Mayo wrist score, and patients’ subjective satisfaction. The average subjective satisfaction after surgery was good. The average postoperative ROM was 83.8 % of the ROM of the healthy wrist and decreased by 11 % compared with the preoperative level. The average postoperative grip strength was 85.7 % of the strength of the healthy hand. The VAS score was 2.7 with a significant reduction from 6.7 preoperatively. The average DASH score decreased significantly from 60 preoperatively to 22.5 postoperatively. The average Mayo wrist score after surgery was 73. All radiological parameters at follow-up were significantly better than preoperatively, although they remained in a pathological range. The Pearson correlation analysis showed no relevant correlation between clinical and radiological scores. Three cases (12 %) required revision surgery. The described modified dorsal ligamentoplasty at the carpus can be recommended in second- and third-degree scapholunate dissociation. Clinical results are comparable to other techniques, but there is only a single approach required and the complication rate is very low. The short average follow-up of 18 months must be viewed critically as the rate of SLAC wrists might be higher during longer follow-up periods.

Schlüsselwörter

Kapsulodese - DISI-Stellung - skapholunares Band

Key words

capsulodesis - scapholunate ligament - DISI position

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