Bildgebung für den Orthopäden und Unfallchirurgen

In der Orthopädie und Unfallchirurgie ist die Bildgebung mit all ihren Modalitäten für sämtliche Aspekte der täglichen Arbeit unverzichtbar. Dieser Beitrag zeigt, wie der Geübte mit dem konventionellen Röntgen bereits weitgehende Informationen über akute und chronische Krankheitsbilder des Skeletts erheben und durch gezielte CT-Diagnostik ergänzen kann. Die intraoperative Anwendung der Verfahren rundet das Portfolio ab.

Kernaussagen

• Die Kenntnis der rechtlichen Rahmenbedingungen und die persönliche Qualifikation sind essenziell für den sinnvollen Einsatz stationärer und intraoperativer Bildgebung.

• Wichtig: Maßnahmen des Strahlenschutzes maximieren, Exposition von Patient und Personal minimieren.

• Projektionsradiografische Aufnahmen sind die Basis der orthopädisch-unfallchirurgischen Diagnostik.

• Die häufigste Fehldiagnose ist die übersehene Fraktur.

• Es gilt, den Patienten zu behandeln, nicht den radiologischen Befund.

• Tumordiagnostik und -therapie frühestmöglich einem Zentrum zuweisen.

• Die CT-Diagnostik liefert wichtige und teilweise unverzichtbare Zusatzinformationen – im Sinne des Strahlenschutzes muss diese aber sinnvoll indiziert werden.

• Die intraoperative Bildgebung muss durch den Chirurgen beherrscht werden, um ein optimales Operationsergebnis zu sichern.

• Intraoperative 3-D-Bildgebung ist ein zusätzliches Hilfsmittel zur Beurteilung von Reposition und Implantatlage, um die Notwendigkeit von Revisionsoperationen zu verringern.

Schlüsselwörter

Diagnostik - radiologische Verfahren - Röntgen - Computertomografie - Bildwandler

• Literatur

• 1 Singer G. Occupational radiation exposure to the surgeon. J Am Acad Orthop Surg 2005; 13: 69-76
• 2 Miller ME, Davis ML, MacClean CR. et al. Radiation exposure and associated risks to operating-room personnel during use of fluoroscopic guidance for selected orthopaedic surgical procedures. J Bone Joint Surg Am 1983; 65: 1-4
• 3 Sanders R, Koval KJ, DiPasquale T. et al. Exposure of the orthopaedic surgeon to radiation. J Bone Joint Surg Am 1993; 75: 326-330
• 4 Beingessner DM, Dunning CE, Gordon KD. et al. The effect of radial head excision and arthroplasty on elbow kinematics and stability. J Bone Joint Surg Am 2004; 86-A: 1730-1739
• 5 Hetaimish BM, Khan MM, Simunovic N. et al. Meta-analysis of navigation vs. conventional total knee arthroplasty. J Arthroplasty 2012; 27: 1177-1182
• 6 Kellgren JH, Lawrence JS. Radiological assessment of rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis 1957; 16: 485-493
• 7 Friebele JC, Peck J, Pan X. et al. Osteosarcoma: A meta-analysis and review of the literature. Am J Orthop (Belle Mead NJ) 2015; 44: 547-553
• 8 Lodwick GS. The radiological evaluation of skeletal lesions with computer assistance. Proc Natl Cancer Conf 1970; 6: 737-741
• 9 Deutsche Gesellschaft für Unfallchirurgie (federführend). S3-Leitlinie Polytrauma/Schwerverletzten-Behandlung 2016. AWMF-Register-Nr. 012/019.. Im Internet: http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/012-019l_S3_Polytrauma_Schwerverletzten-Behandlung_2017-03.pdf Stand: 11.12.2017
• 10 Huber-Wagner S, Lefering R, Qvick LM. et al. Effect of whole-body CT during trauma resuscitation on survival: a retrospective, multicentre study. Lancet 2009; 373: 1455-1461
• 11 Vaccaro AR, Oner C, Kepler CK. et al. AOSpine thoracolumbar spine injury classification system: fracture description, neurological status, and key modifiers. Spine (Phila Pa 1976) 2013; 38: 2028-2037
• 12 Heindel W, Gübitz R, Vieth V. et al. The diagnostic imaging of bone metastases. Dtsch Arztebl Int 2014; 111: 741-747
• 13 Wu MY, Hsiang HF, Wong CS. et al. The effectiveness of N-acetylcysteine in preventing contrast-induced nephropathy in patients undergoing contrast-enhanced computed tomography: a meta-analysis of randomized controlled trials. Int Urol Nephrol 2013; 45: 1309-1318
• 14 Schnetzke M, Vetter SY, Beisemann N. et al. Management of syndesmotic injuries: What is the evidence?. World J Orthop 2016; 7: 718
• 15 Franke J, von Recum J, Suda AJ. et al. Intraoperative three-dimensional imaging in the treatment of acute unstable syndesmotic injuries. J Bone Joint Surg Am 2012; 94: 1386-1390
• 16 Franke J, Wendl K, Suda AJ. et al. Intraoperative three-dimensional imaging in the treatment of calcaneal fractures. J Bone Joint Surg Am 2014; 96: e72
• 17 Atesok K, Finkelstein J, Khoury A. et al. The use of intraoperative three-dimensional imaging (ISO-C-3D) in fixation of intraarticular fractures. Injury 2007; 38: 1163-1169
• 18 Davidovitch RI, Weil Y, Karia R. et al. Intraoperative syndesmotic reduction: three-dimensional versus standard fluoroscopic imaging. J Bone Joint Surg Am 2013; 95: 1838-1843
• 19 von Recum J, Wendl K, Vock B. et al. Die intraoperative 3D-C-Bogen-Anwendung. Unfallchirurg 2012; 115: 196-201
• 20 Hecht N, Kamphuis M, Czabanka M. et al. Accuracy and workflow of navigated spinal instrumentation with the mobile AIRO^® CT scanner. Eur Spine J 2016; 25: 716-723
• 21 Kim CW, Lee YP, Taylor W. et al. Use of navigation-assisted fluoroscopy to decrease radiation exposure during minimally invasive spine surgery. Spine J 2008; 8: 584-590
• 22 Yu E, Khan SN. Does less invasive spine surgery result in increased radiation exposure? A systematic review. Clin Orthop Relat Res 2014; 472: 1738-1748