Prémédication par siméticone et N-acetylcystéine pour améliorer la visualisation lors de gastroscopie : une étude randomisée en double aveugle

On attache de plus en plus d’importance à la qualité des examens endoscopiques et en particulier en coloscopie. Qu’en est-il de la gastroscopie? Dans la majorité des pays, seule l’observation d’un jeûne de 6 heures est requise avant une gastroscopie. Au Japon, la plupart des patients reçoivent du siméticone (effet antimousse) et de la pronase (effet mucolytique) avant une endoscopie digestive haute dont le but est d’améliorer la visualisation de la muqueuse. La pronase n’étant pas disponible dans la majorité des pays, elle peut être remplacée par la N-Acétylcystéine. Dans cette étude portugaise, prospective, monocentrique, contrôlée, randomisée en double aveugle, 300 patients recevaient 15 à 30 minutes avant leur gastroscopie réalisée vigile sans sédation: groupe A (n = 99) placebo — 100 ml d’eau) ; groupe B (n = 101) — 100 ml d’eau + 100 mg de siméticone et groupe C (n = 100) — 100 ml d’eau + 100 mg de siméticone + 600 mg de N-Acétylcystéine. Le score endoscopique de visibilité était défini comme suit: excellent, adéquate ou inadéquate. L’objectif principal de cette étude était atteint, car la prise de siméticone (groupe B) ou la prise de siméticone et de N-Acetylcysteine amélioraient le score de visualisation de la muqueuse comparée à l’eau seule (groupe C). Voici respectivement les résultats en détail de 3 segments du tube digestif haut: œsophage (91,1 % B et 86,7 % C versus 71,4 % A), estomac (76,2 % B et 74,5 % C versus 38,8 % A). Dans le duodénum, la différence n’était pas significative 85,1 % B et 81,6 % C versus 73,5 % A (p = 0.11). Par contre, il n’y avait pas de différence significative entre le groupe B et C et donc l’ajout de N Acétylcystéine, n’apportait rien sur la qualité de la visibilité intestinale. Un seul effet secondaire non sévère est à déplorer dans cette étude (0, 3 %) : un patient a présenté des vomissements pendant l’endoscopie, mais ceux-ci ne pourraient être attribués au siméticone ou à la N-Acétylcystéine, car il est survenu dans le groupe A (eau seule). Cette étude démontre que la prise de siméticone avec un verre d’eau avant une gastroscopie améliore la visualisation de la muqueuse du tractus digestif haut et en particulier l’œsophage et l’estomac. Par contre, le nombre de lésions visualisées était plus nombreux dans le groupe des patients avec prémédication, mais la différence n’était pas significative. En conclusion, cette étude démontre un clair bénéfice de la prise de siméticone sur la visualisation de la muqueuse oeso-gastrique. Il existe une place pour une étude plus large et multicentrique pour étudier si cette prémédication permet de détecter plus de lésions et en particulier les lésions prénéoplasiques dans l’estomac.