Sozialmedizinischer und gesundheitsbezogener Verlauf von Rehabilitanden mit orthopädischen und psychosomatischen Erkrankungen unter Berücksichtigung bestehender Komorbiditäten

Zusammenfassung

Hintergrund

Muskuloskelettale Erkrankungen können für Betroffene neben häufig chronifizierenden Schmerzen ein breites Spektrum funktionaler Einschränkungen beinhalten, die zu einer Verringerung der Lebensqualität führen. Insbesondere für mit körperlichen Symptomen einhergehende Krankheiten konnte in zahlreichen Studien erhöhte psychische Komorbidität nachgewiesen werden. Umgekehrt spielen bei Rehabilitanden mit psychischen Erkrankungen vor allem komorbide muskuloskelettalen Erkrankungen im Rehabilitationsprozess eine Rolle. Ausgangspunkt der vorliegenden Untersuchung ist die Analyse der Häufigkeiten psychischer bzw. muskuloskelettaler Komorbiditäten in der orthopädischen bzw. psychosomatischen Rehabilitation. Des Weiteren werden unter der Berücksichtigung von Komorbiditäten Gruppenunterschiede bezüglich sozialmedizinischer und gesundheitsbezogener Parameter im Verlauf von 6 Monaten nach Rehabilitationsende untersucht.

Methodik

Für die Analysen wurden Daten einer prospektiven Fragebogenerhebung mit insgesamt 3 Messzeitpunkten (MZP), zu Rehabilitationsbeginn (T1), Rehabilitationsende (T2) und zur 6-Monats-Katamnese (T3), aus 6 Reha-Kliniken Mitteldeutschlands (Sachsen, Sachsen-Anhalt und Thüringen) herangezogen, die jeweils eine Abteilung für Orthopädie und Psychosomatik im gleichen Haus anbieten. Es nahmen Rehabilitanden der Deutschen Rentenversicherung Mitteldeutschland beider Abteilungen im Alter zwischen 18 und 63 Jahren an der Studie teil. Die ICD-10 Zuweisungsdiagnosen in der Abteilung Orthopädie waren M00–99 (Krankheiten des Muskel-Skelett-Systems und des Bindegewebes) und aus der Abteilung Psychosomatik F30-39 (Affektive Störungen) sowie F40–48 (Neurotische, Belastungs- und Somatoforme Störungen). Die Stichprobengröße bezieht sich auf 439 Rehabilitanden (Orthopädie N=224, Psychosomatik N=215), für die zu allen 3 MZP auswertbare Datensätze vorlagen. Zur Erfassung der jeweiligen Komorbidität und für die Durchführung der statistischen Analysen wurden die Reha-Entlassungsdiagnosen (ICD-10) aus der ärztlichen Dokumentation als Grundlage zur Differenzierung von 4 Subgruppen (pro Abteilung jeweils mit und ohne Komorbidität) herangezogen. Zu allen Messzeitpunkten wurden sozialmedizinische und gesundheitsbezogene Parameter erhoben.

Ergebnisse

Die höchste Quote an arbeitsunfähigen Rehabilitanden zu Reha-Beginn haben die komorbiden Subgruppen. Die geringste Verringerung dieses Anteil 6 Monate nach Rehabilitation zeigt die komorbide orthopädische Gruppe. Zu Reha-Beginn und 6 Monate nach Rehabilitation zeigen beide komorbide Gruppen am häufigsten keine Erwerbstätigkeit. Die höchste Quote an Erwerbsminderungsrentenantragstellern (EM-Rente) hat zu diesen beiden Messzeitpunkten die komorbide orthopädische Subgruppe. Bei der komorbiden psychosomatischen Gruppe verdoppeln sich diesbezüglich die Anteile. Zu Reha-Beginn zeigen in der orthopädischen Gruppe 31% und in der komorbiden orthopädischen Gruppe 60% auffällige psychische Belastungen. Bei den psychosomatischen Subgruppen sind die Häufigkeiten erwartungsgemäß höher. Die beiden psychosomatischen Subgruppen erreichen signifikante Veränderungen im Sinne einer Reduzierung der psychischen Belastung im Beobachtungszeitraum. Beide komorbide Gruppen zeigen zur 6-Monats-Katamnese die geringeren Werte zur Lebensqualität. Die komorbide orthopädische Gruppe zeigt zu allen Messzeitpunkten die niedrigsten Werte der alltagsbezogenen Funktionskapazität und die höchsten Werte bzgl. der subjektiven Schmerzintensität.

Schlussfolgerung

Für ungünstige Verläufe ist vermutlich u. a. die verspätete Diagnose/Feststellung behandlungsbedürftiger Komorbidität vor allem bei der orthopädischen Subgruppe relevant. Das Vorliegen von Komorbidität kann zu komplexen Einschränkungen und Belastungen der Betroffenen führen und stellt damit eine besondere Herausforderung für den rehabilitativen Behandlungsprozess dar. Daher erscheint eine stärkere, wissenschaftlich begleitete Fokussierung auf diese Patientengruppe in Bezug auf einen frühzeitigeren Reha-Zugang sowie eine adäquate Gestaltung der Rehabilitations- und Nachsorgeangebote notwendig.

Abstract

Background

Musculoskeletal disorders are frequently accompanied by chronic pain and a broad range of functional limitations and this can impair the quality of life. Numerous studies have demonstrated increased mental comorbidity for diseases with accompanying physical symptoms. Conversely, comorbid musculoskeletal disorders play an important role in psychosomatic rehabilitation. The starting point of this investigation was to analyse the frequencies of mental and musculoskeletal comorbidities in patients undergoing orthopaedic and psychosomatic rehabilitation. The sociomedical and health parameters for comorbidities were examined for a period of 6 months after rehabilitation.

Methods

The statistical analyses were based on data from a prospective questionnaire survey with 3 time points (start of rehabilitation, end of rehabilitation and six month follow-up) from 6 rehabilitation centres in Central Germany (Saxony, Saxony Anhalt and Thuringia). Each of the centres contains departments for Orthopaedics and Psychosomatics. The study included patients aged 18–63 years in rehabilitation in both departments. ICD-10 diagnoses relevant to admission in the Departments of Orthopedics included M00–99 (diseases of the musculoskeletal system and connective tissue). In the Departments of Psychosomatics, diagnoses related to admission included F30–39 [mood (affective) disorders] and F40–48 [neurotic, stress-related and somatoform disorders]. The sample included 439 patients at all time points: 224 from the Departments of Orthopaedics and 215 from the Departments of Psychosomatics. The effect of comorbidity was analysed on the basis of four subgroups based on the diagnoses at the end of the rehabilitation program (two departments each with and without comorbidity). Sociomedical and health parameters were measured at all time points.

Results

The comorbid subgroups had the highest rate of patients on sick leave at the beginning of the rehabilitation. The comorbid orthopaedic subgroup showed the lowest reduction in this subpopulation 6 months after rehabilitation. Unemployment at the start of rehabilitation and at the 6 month follow-up was most common in both comorbid groups. The comorbid orthopaedic subpopulation had the highest rate of disability pension applicants before and 6 months after rehabilitation. Within the comorbid psychosomatic group, these rates were 2-fold higher. 31% of the orthopaedic group and 60% of the comorbid orthopedic group suffered from psychological stress at the beginning of rehabilitation. In both psychosomatic subpopulations, the prevalence was greater, as expected. Mental stress was significantly reduced over the survey period in both psychosomatic groups. Both comorbid groups showed lower values for quality of life at the 6-month follow-up. At all time points, the comorbid orthopaedic group showed the lowest values for functional capacity and the highest pain intensity.

Conclusions

Delayed diagnosis of comorbidity may be an important reason for unfavourable sociomedical and health related trends. Comorbidity may lead to complex restrictions and burdens for the affected persons, especially in the orthopaedic subgroup. This is a challenge for the rehabilitation process. A stronger focus on patients suffering from comorbidities – including research – is necessary to enhance early access and adequate interventions before, during and after medical rehabilitation.

Schlüsselwörter

orthopädische Rehabilitation - psychosomatische Rehabilitation - Komorbidität - sozialmedizinischer Verlauf - gesundheitsbezogener Verlauf

Key words

orthopedic rehabilitation - psychosomatic rehabilitation - comorbidity - sociomedical course - health related course

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