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DOI: 10.1055/s-0042-121806
Okuloplastische Chirurgie bei Expositionskeratopathie auf der Intensivstation
Ophthalmic Plastic Surgery of Exposure Keratopathy in the Intensive Care UnitPublication History
eingereicht 14 September 2016
akzeptiert 08 November 2016
Publication Date:
30 January 2017 (online)
![](https://www.thieme-connect.de/media/klimo/201701/lookinside/thumbnails/10-1055-s-0042-121806_kl1635-1.jpg)
Zusammenfassung
Kritisch Kranke auf der Intensivstation (ITS) sind durch beeinträchtigte okuläre Schutzmechanismen oder eine drohende Mitbeteiligung des Sehorgans bei schweren Allgemeinleiden gefährdet. Werden Augeninfektionen oder Augenoberflächenstörungen, auf deren Grundlage sich Endophthalmitis oder Ulcus corneae entwickeln können, nicht rechtzeitig identifiziert, drohen dauerhafte Funktionseinschränkungen des Sehorgans. In einer retrospektiven Datenanalyse wurden 283 komplette intensivmedizinische Behandlungsverläufe unter Einbeziehung ophthalmologischer Konsiliarärzte nach dominierenden Leitsymptomen ausgewertet. Die häufigsten objektiven Symptome waren Lagophthalmus (Exposionskeratopathie), Chemosis, Rötung und Monokel-/Brillenhämatom. Als prädisponierende Risikofaktoren für die Manifestation von Augenkomplikationen während der Schwerstintensivpflege wurden detektiert: Chemosis (p < 0,000), Rötung (p = 0,007), Lagophthalmus, Beatmung, Einsatz von Muskelrelaxanzien, kardiovaskuläre und neurologische Erkrankungen (alle p < 0,001). Bei 71,7 % der ITS-Patienten wurden während des Augenkonsils zusätzliche Behandlungsmaßnahmen angeordnet. Hierzu gehörten die speziellen Augenpflegemaßnahmen (6,0 %) und/oder medikamentöse Lokaltherapien (64,0 %) sowie operative Maßnahmen der okuloplastischen Chirurgie bei 4,3 % der kritisch Kranken. Die häufigste okuloplastisch-chirurgische Maßnahme auf der Intensivstation war die Lidadhäsion zur Herbeiführung eines ausreichenden Schutzes der Hornhautoberfläche bei Expositionskeratopathie. Okuloplastisch-chirurgische Operationsverfahren sind die Methoden der Wahl zum Schutz der Kornea bei kritisch Kranken, wenn die verschiedenen konservativen Möglichkeiten wie Uhrglasverband, hypoallergenes Klebeband usw. keinen ausreichenden Schutz der Augenoberfläche gewährleisten. Es ist auf die rechtzeitige Indikationsstellung und Anwendung zu achten, um dauerhafte Funktionseinbußen durch Transparenzminderung oder irregulären Astigmatismus beim wieder Genesenen sicher zu vermeiden.
Abstract
Critically ill patients in the intensive care unit (ICU) may develop eye problems, due to impaired ocular protective mechanisms or direct involvement of the eye in severe systemic diseases. If eye infections or ocular surface disorders are not identified in time, endophthalmitis or corneal ulcer may develop and can cause permanent functional injuries of the eye. A retrospective analysis was performed and a total of 283 complete intensive care courses of treatment were evaluated, taking into account ophthalmic medical consultations for frequent cardinal symptoms. The most common cardinal symptoms were lagophthalmus (exposure keratopathy), chemosis, redness and periorbital haematoma. The following predisposing risk factors for the onset of ocular complications during intensive care treatment were detected: chemosis (p < 0.001), redness (p = 0.007), lagophthalmus (p = 0.001), ventilation (p < 0.001), use of muscle relaxants (p < 0.001), cardiovascular (p < 0.001), and neurological diseases (p < 0.001). In 71.7 % of ICU patients, additional treatment was prescribed during the eye consultation. This includes special eye care treatment (6.0 %) and/or drug therapy (64.0 %), as well as oculoplastic surgery in 4,3 % of critically ill patients. The most common oculoplastic-surgical procedure in the ICU was lid adhesion to achieve adequate protection of the corneal surface in patients with severe exposure keratopathy. Oculoplastic surgery is the method of choice for protecting the cornea in critically ill patients, when conservative options such as hypoallergenic adhesive tape or a moisture chamber are not sufficient to protect the ocular surface. The main challenges are to pay attention to the indication and performance in due time, and to avoid permanent loss of function through transparency reduction or irregular astigmatism in post-recovery patients.
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Literatur
- 1 Van der Wekken RJ, Torn E, Ros FE. et al. A red eye on the intensive care unit. Neth J Med 2013; 71: 204-207
- 2 Werli-Alvarenga A, Ercole F, Botoni F. et al. Corneal injuries incidence and risk factors in the intensive care unit. Rev Lat Am Enfermagem 2011; 19: 1088-1095
- 3 Sivasankar S, Jasper S, Simon S. et al. Eye care in ICU. Indian J Crit Care Med 2006; 10: 11-14
- 4 Farrell M, Wray F. Eye care for ventilated patients. Intensive Crit Care Nurs 1993; 9: 137-141
- 5 Grixti A, Sadri M, Edgar J. et al. Common ocular surface disorders in patients in intensive care units. Ocul Surf 2012; 10: 26-42
- 6 Hernandez E, Mannis M. Superficial keratopathy in intensive care unit patients. Am J Ophthalmol 1997; 124: 212-216
- 7 Mercieca F, Suresh P, Morton A. et al. Ocular surface disease in intensive care patients. Eye (Lond) 1999; 13: 231-236
- 8 Mela E, Drimitzias E, Christofidou M. et al. Ocular surface bacterial colonisation in sedated intensive care unit patients. Anaesth Intensive Care 2010; 38: 190-193
- 9 Ezra D, Lewis G, Healy M. et al. Preventing exposure keratopathy in the critically ill: a prospective study comparing eye care regimes. Br J Ophthalmol 2005; 89: 1068-1069
- 10 Masoudi Alavi N, Sharifitabar Z, Shaeri M. et al. An audit of eye dryness and corneal abrasion in ICU patients in Iran. Nurs Crit Care 2014; 19: 73-77
- 11 Vriesendorp F. Clinical features and diagnosis of Guillain-Barré syndrome in adults. Version 2011 Im Internet: http://cursoenarm.net/UPTODATE/contents/mobipreview.htm?16/32/16896?view=print Stand: 08.11.2016
- 12 McHugh J, Alexander P, Kalhoro A. et al. Screening for ocular surface disease in the intensive care unit. Eye (Lond) 2008; 22: 1465-1468
- 13 Batra Y, Bali I. Corneal abrasions during general anesthesia. Anesth Analg 1977; 56: 363-365
- 14 Dawson D. Development of a new eye care guideline for critically ill patients. Intensive Crit Care Nurs 2005; 21: 119-122
- 15 Imanaka H, Taenaka N, Nakamura J. et al. Ocular surface disorders in the critically ill. Anesth Analg 1997; 85: 343-346
- 16 Koroloff N, Boots R, Lipman J. et al. A randomised controlled study of the efficacy of hypromellose and Lacri-Lube combination versus polyethylene/Cling wrap to prevent corneal epithelial breakdown in the semiconscious intensive care patient. Intensive Care Med 2004; 30: 1122-1126
- 17 So H, Lee C, Leung A. et al. Comparing the effectiveness of polyethylene covers (Gladwrap) with lanolin (Duratears) eye ointment to prevent corneal abrasions in critically ill patients: a randomized controlled study. Int J Nurs Stud 2008; 45: 1565-1571
- 18 Desalu I, Akinsola F, Adekola O. et al. Ocular surface disorders in intensive care unit patients in a sub-Saharan teaching hospital. Im Internet: http://ispub.com/IJEICM/11/1/6297 Stand: 08.11.2016
- 19 Suresh P, Mercieca F, Morton A. et al. Eye care for the critically ill. Intensive Care Med 2000; 26: 162-166
- 20 Parkin B, Cook S. A clear view: the way forward for eye care on ICU. Intensive Care Med 1999; 26: 155-156
- 21 Parkin B, Turner A, Moore E. et al. Bacterial keratitis in the critically ill. Br J Ophthalmol 1997; 81: 1060-1063
- 22 Lloyd F. Making sense of eyecare for ventilated or unconscious patients. Nurs Times 1990; 86: 36-37
- 23 Ramierez F, Ibarra S, Tang R. The neglected eye: ophthalmological issues in intensive care unit. Crit Care Shock 2008; 11: 72-82
- 24 Joyce N. Eye care for intensive care patients. Best Practice 2002; 6: 1-6
- 25 Oh E, Lee W, Yoo J. et al. Factors related to incidence of eye disorders in Korean patients at intensive care units. J Clin Nurs 2009; 18: 29-35
- 26 Bowman WC. Neuromuscular block. Br J Pharmacol 2006; 147: 277-286
- 27 Kirwan JF, Potamitis T, El-Kasaby H. et al. Microbial keratitis in intensive care. BMJ 1997; 314: 433-434
- 28 Maurice DM. The Von Sallmann Lecture 1996: an ophthalmological explanation of REM sleep. Exp Eye Res 1998; 66: 139-145
- 29 Wincek J, Ruttum MS. Exposure keratitis in comatose children. J Neurosci Nurs 1989; 21: 241-244
- 30 Bates J, Dwyer R, OʼToole L. et al. Corneal protection in critically ill patients: a randomized controlled trial of three methods. Clin Intensive Care 2004; 15: 23-26
- 31 Alansari M, Hijazi M, Maghrabi K. Making a difference in eye care of the critically ill patients. J Intensive Care Med 2013; 30: 311-317
- 32 Sundmacher R, Mackensen G. Chirurgie der Konjunktiva und der Sklera. In: Mackensen G, Neubauer H. Hrsg. Augenärztliche Operationen. 3. Aufl. Berlin, Heidelberg: Springer; 333-382
- 33 Tyers AG, Collin JR. Colour Atlas of ophthalmic plastic Surgery. 3rd ed. Philadelphia: Elsevier; 285-292