RSS-Feed abonnieren
DOI: 10.1055/s-0042-120275
Überblick und Vorstellung eines Behandlungskonzeptes zur postoperativen Therapie und Mobilisation nach freier Lappenplastik an der unteren Extremität
Overview and Introduction of a Treatment Concept for Postoperative Care and Mobilisation After Free Flap Transplantation in the Lower ExtremityPublikationsverlauf
eingereicht 24. September 2016
akzeptiert 25. Oktober 2016
Publikationsdatum:
29. Dezember 2016 (online)
![](https://www.thieme-connect.de/media/hamipla/201606/lookinside/thumbnails/2016-09-0908_10-1055-s-0042-120275-1.jpg)
Zusammenfassung
Einleitung: Freie Lappenplastiken zur Deckung von Defekten an der unteren Extremität sind im Vergleich zu anderen Empfängerstellen mit einer erhöhten Komplikationsrate vergesellschaftet. Die Mobilisation und der resultierende hydrostatische Druck stellen eine besondere Belastung für die Lappenplastiken dar. Im Allgemeinen wird dieser Belastung durch eine langsam gesteigerte hydrostatische Belastung des Beines unter Wickelung begegnet. Für diese postoperativen Regime, zumeist als „Lappentraining” bezeichnet, gibt es keinen wissenschaftlichen Konsens aus dem ein Behandlungsstandard abgeleitet werden könnte. Ziel dieser Arbeit war es, einen Überblick über aktuell verwendete Regime zu erhalten.
Material und Methoden: Wir führten eine Umfrage per Email an Abteilungen für Plastische Chirurgie in Deutschland, Österreich und der Schweiz durch, welche freie Lappenplastiken an der unteren Extremität durchführen. Wir erfragten den Beginn und die Steigerungsintervalle der elastischen Wickelung der Extremität, den Beginn der Belastung der operierten Extremität und das Auftreten von Komplikationen im Zuge der Mobilisierung.
Resultate: Wir konnten 32 Abteilungen für Plastische Chirurgie in unsere Studie einschließen und verglichen sie anhand der Anzahl freier Lappenplastiken pro Jahr. Es zeigten sich große Unterschiede in der postoperativen Therapie. Als Beginn des ,,Lappentrainings“ wurde vorwiegend der 3.–7. postoperative Tag und eine Dauer von 5 bis 15 minuten angegeben. Die Steigerungsintervalle waren ebenfalls uneinheitlich. Die Spannbreite zur Vollbelastung der Extremität reichte vom 5. postoperativen Tag bis hin zur 3. postoperativen Woche. Ein Drittel der Abteilungen gab an, bereits Komplikationen beobachtet zu haben, die direkt auf postoperatives ,,Lappentraining“ zurückgeführt werden konnten.
Schlussfolgerung: Die postoperative elastische Wickelung und anschließende Mobilisation wird von vielen Behandlern als wichtige und effektive Maßnahme angesehen, Ödeme und eine Volumenbelastung der Lappenplastiken zu verringern. Diese Arbeit zeigt jedoch, dass es eine große Bandbreite an Konzepten des „Lappentrainings“ gibt. Sie dient den Lesern zur Einschätzung des Eigenregimes und als Orientierungshilfe für ein möglichst individuell an den Patienten orientiertes Regime.
Abstract
Introduction: Free flap transplants for soft tissue reconstruction in the lower extremity are associated with a higher rate of complications compared with other areas. Mobilisation and the resulting hydrostatic pressure put strain on the flaps. In general, these effects are countered by slowly increasing hydrostatic pressure with the leg being compressed by elastic bandages. These postoperative regimes are also called dangling procedures or “flap training”, but are not scientifically validated and therefore there is no consensus or guideline leading to a standard treatment regime. The goal of our study was to present an overview of currently performed regimes.
Material and Methods: We conducted an email survey by sending a questionnaire to departments for plastic and reconstructive surgery in Germany, Austria and Switzerland, which perform free flap transplantations in the lower extremity. The questionnaire ascertained the starting point and the frequency of the dangling procedures, the introduction of weight-bearing on the operated extremity and the incidence of complications occurring during mobilisation.
Results: We included 32 departments and compared them by the number of free flap transplantations performed per year. We found a wide variation between the postoperative treatment regimes. In most departments, flap training is started between the 3rd and 7th day after surgery and lasts between 5 and 15 min. The intervals with which flap training intensity is increased are inhomogeneous as well. The time until full weight-bearing is exerted on the operated extremity ranges from day 5 to week 3 postoperatively. Complications due to flap training were reported by one third of the participating departments.
Conclusion: Elastic compression and patient mobilisation after free flap procedures in the lower extremity are considered to be very important in reducing complications and in protecting the flap from edema and volume overload. This article demonstrates that there is a wide variety in flap training regimes. It aims to help readers evaluate their own regimes and provides guidance for an individualised patient-oriented regime.
-
Literatur
- 1 Korompilias AV, Lykissas MG, Vekris MD et al. Microsurgery for lower extremity injuries. Injury 2008; 39 (Suppl. 03) S103-108
- 2 Daigeler A, Kneser U, Fansa H et al. Rekonstruktion der vaskulär kompromittierten unteren Extremität – Bericht des Consensus-Workshops im Rahmen der 35. Jahrestagung der DAM (Deutschsprachige Gemeinschaft fur Mikrochirurgie der peripheren Nerven und Gefasse) 2013 in Deidesheim. Handchir Mikrochir Plast Chir 2014; 46: 248-255
- 3 Schirmer S, Ritter RG, Rice A et al. Grenzen und Möglichkeiten der Vermeidung von Majoramputationen der unteren Extremität bei Diabetischem Fußsyndrom und arterieller Verschlusskrankheit durch freien Gewebetransfer. Handchir Mikrochir Plast Chir 2011; 43: 338-344
- 4 Engel H, Hirche C, Lehnhardt M et al. Aspekte der mikrochirurgischen Rekonstruktion an der unteren Extremität. Handchir Mikrochir Plast Chir 2013; 45: 59-66
- 5 Wettstein R, Schurch R, Banic A et al. Review of 197 consecutive free flap reconstructions in the lower extremity. J Plast Reconstr Aesthet Surg 2008; 61: 772-776
- 6 Fischer JP, Wink JD, Nelson JA et al. A retrospective review of outcomes and flap selection in free tissue transfers for complex lower extremity reconstruction. J Reconstr Microsurg 2013; 29: 407-416
- 7 Engelhardt TO, Liebmann P, Rieger UM et al. M. latissimus dorsi-Rettungs-Monitoringinsel Perforator Propeller-Lappenplastik zur konsekutiven Defektdeckung. Technische Innovation und Literaturübersicht. Handchir Mikrochir Plast Chir 2015; 47: 396-399
- 8 Classen DA, Ward H. Complications in a consecutive series of 250 free flap operations. Ann Plast Surg 2006; 56: 557-561
- 9 Malviya A, Martin K, Harper I et al. Enhanced recovery program for hip and knee replacement reduces death rate. Acta Orthop 2011; 82: 577-581
- 10 Kolbenschlag J, Bredenbroeker P, Lehnhardt M et al. Advanced microcirculatory parameters of lower extremity free flaps during dangling and their influencing factors. J Reconstr Microsurg 2015; 31: 500-507
- 11 Jokuszies A, Neubert N, Herold C et al. Early start of the dangling procedure in lower extremity free flap reconstruction does not affect the clinical outcome. J Reconstr Microsurg 2013; 29: 27-32
- 12 Kremer T, Bauer M, Zahn P et al. Perioperatives Management in der Mikrochirurgie – Konsensus-Statement der Deutschsprachigen Arbeitsgemeinschaft für Mikrochirurgie der peripheren Nerven und Gefäße. Handchir Mikrochir Plast Chir 2016; 48: 205-211
- 13 Xipoleas G, Levine E, Silver L et al. A survey of microvascular protocols for lower extremity free tissue transfer II: postoperative care. Ann Plast Surg 2008; 61: 280-284
- 14 Rohde C, Howell BW, Buncke GM et al. A recommended protocol for the immediate postoperative care of lower extremity free-flap reconstructions. J Reconstr Microsurg 2009; 25: 15-19
- 15 Ridgway EB, Kutz RH, Cooper JS et al. New insight into an old paradigm: wrapping and dangling with lower-extremity free flaps. J Reconstr Microsurg 2010; 26: 559-566
- 16 Pollak AN, McCarthy ML, Burgess AR. Short-term wound complications after application of flaps for coverage of traumatic soft-tissue defects about the tibia. The Lower Extremity Assessment Project (LEAP) Study Group. J Bone Joint Surg Am 2000; 82-A: 1681-1691
- 17 Kolbenschlag J, Bredenbroeker P, Daigeler A et al. Changes of oxygenation and hemoglobin-concentration in lower extremity free flaps during dangling. J Reconstr Microsurg 2014; 30: 319-328
- 18 Henton JM, Simmons JM, Hettiaratchy S et al. Perfusion dynamics in lower limb reconstruction: Investigating postoperative recovery and training using combined white light photospectroscopy and laser Doppler (O2C((R)). J Plast Reconstr Aesthet Surg 2015; 68: 1286-1292
- 19 Chow SP, Chen DZ, Gu YD. The significance of venous drainage in free flap transfer. Plast Reconstr Surg 1993; 91: 713-715
- 20 Neubert N, Vogt PM, May M et al. Does an early and aggressive combined wrapping and dangling procedure affect the clinical outcome of lower extremity free flaps? – A randomized controlled prospective study using microdialysis monitoring. J Reconstr Microsurg 2015; DOI: 10.1055/s-0035-1568882.
- 21 Sia WT, Xu GG, Puhaindran ME et al. Reconstruction of extensive soft-tissue defects with concomitant bone defects in the lower extremity with the latissimus dorsi-serratus anterior-rib free flap. J reconstr microsurg 2015; 31: 407-413
- 22 Kroll SS, Schusterman MA, Reece GP et al. Timing of pedicle thrombosis and flap loss after free-tissue transfer. Plast Reconstr Surg 1996; 98: 1230-1233
- 23 Setala L, Papp A, Romppanen EL et al. Microdialysis detects postoperative perfusion failure in microvascular flaps. J Reconstr Microsurg 2006; 22: 87-96