Wirkung serieller Heiltorfbäder (Moorbäder) bei Osteoarthrose auf Parameter der funktionalen und funktionellen Gesundheit sowie auf der Zytokinebene – eine kontrollierte, randomisierte, prospektive Studie ^[* ]

Zusammenfassung

Methoden der physikalischen Therapie sind, neben der antirheumatischen Medikation, fester Bestandteil des multimodalen Behandlungskonzeptes bei rheumatischen Krankheitsbildern. Ziel der vorliegenden randomisierten, prospektiven Studie war die Wirkungsanalyse von seriellen Heiltorfbädern („Moorbädern“) bei 40 Patienten mit degenerativen Veränderungen i. S. einer Gon- u./o. Coxarthrose. Neben Veränderungen von Parametern der funktionalen und funktionellen Gesundheit galt das Interesse möglichen Wirkungen auf der Zytokinebene (Interleukin [IL]-1β, IL-10) und auf Entzündungsparameter (Blutsenkungsgeschwindigkeit – BSG, C-reaktives Protein – CRP).

Nach Randomisierung erhielten 22 Patienten, zusätzlich zu einer standardisierten physikalisch-rehabilitativen Komplextherapie, serielle Applikationen von Heiltorfbädern (Interventionsgruppe – IG, 9 Heiltorfbäder in 21 Tagen). Die Kontrollgruppe (KG, n=18) erhielt ausschließlich eine standardisierte physikalisch-rehabilitative Komplextherapie. Die funktionalen und funktionellen Einschränkungen im Alltag, das Schmerzempfinden (in den letzten 7 Tagen) und die Krankheitsaktivität wurden durch etablierte standardisierte Fragebögen (Health Assessment Questionnaire – HAQ, Funktionsfragebogen Hannover – FFbH, visuelle Schmerzanalogskala – VAS, Western Ontario and McMaster Universities Arthritis Index – WOMAC) sowohl für die IG als auch für die KG bei Aufnahme (Baseline), nach serieller Behandlung (Entlassung) und 3 Monate nach Entlassung evaluiert. Die Bestimmung der laborchemischen Parameter erfolgte zu den Zeitpunkten Baseline und bei Entlassung.

In der IG konnte eine signifikante Verbesserung von Parametern der funktionalen und funktionellen Gesundheit objektiviert werden. Die KG zeigte hingegen keine signifikanten Verbesserungen. Eine Nachhaltigkeit der verbesserten Funktionsparameter in der IG konnte bis zu 3 Monate nach der Entlassung dokumentiert werden. Eine signifikante Reduktion der Schmerzen, mittelfristig anhaltend bis zu 3 Monaten, war ebenfalls nur in der IG nachweisbar. Laborchemisch zeigte sich in beiden Gruppen keine signifikante Änderung bei der BSG und dem CRP. Nur in der IG war auf molekularer Ebene eine signifikante Reduktion des proinflammatorischen IL-1β (p<0,01) und eine Zunahme des antiinflammatorischen IL-10 (p<0,01; Erstbeschreibung) objektivierbar.

Aufgrund der Resultate ist zu postulieren, dass serielle Heiltorfbäder („Moorbäder“), neben der Verbesserung der funktionalen und funktionellen Gesundheit, einen immunmodulierenden Effekt besitzen und im multimodalen rehabilitativen Therapiekonzept – soweit ortsgebunden möglich – berücksichtigt werden sollten. Durch weitere Untersuchungen ist zu klären, wie lange die Veränderungen auf der Zytokinebene anhalten und ob diese chondro- bzw. osteoprotektive Wirksamkeit besitzen und somit möglicherweise zu einer Verbesserung der funktionalen und funktionellen Gesundheit beitragen. Im Tierexperiment konnte nach Heiltorfapplikationen ein antiinflammatorischer und knorpelprotektiver Effekt bereits histologisch nachgewiesen werden.

Abstract

Methods of physical therapy, in addition to anti-rheumatic medication, are an integral part of the multimodal treatment concept in rheumatic diseases. The aim of this randomised, prospective study was to analyse the effects of serial mud baths in 40 patients with osteoarthritis of the hip and/or knee joints. In addition to changes of functional health in response to this treatment, possible molecular effects on cytokines (interleukin [IL]-1β, IL-10) and inflammatory parameters (erythrocyte sedimentation rate – ESR, C-reactive protein – CRP) were analysed after serial mud baths. After randomisation, 18 patients received standardised physical therapy (control group – KG), and 22 patients received additional serial mud baths (intervention group – IG, 9 applications within 21 days). The following outcome parameters were analysed before, immediately after and 3 months after the serial mud baths in both groups: Health Assessment Questionnaire – HAQ, Funktionsfragebogen Hannover – FFbH, pain (visual analogue scale – VAS), Western Ontario and McMaster Universities Arthritis Index – WOMAC. Laboratory parameters were measured at baseline and discharge.

A significant improvement of the parameters of functional health was seen in the IG, but not in the KG. A sustained improvement of the functional parameters in the IG was seen for a period of 3 months after discharge. In addition, a significant pain relief over the observation period was achieved in the IG. In both groups, no significant changes were seen in ESR and CRP levels. In the IG, the levels of the proinflammatory cytokine IL-1β decreased significantly (p<0.01), whereas the levels of the antiinflammatory IL-10 increased significantly (p<0.01; first description).

Based on these results it can be postulated that serial mud baths improve parameters of functional health and have an immune-modulating effect. Therefore, mud baths – if available – should be considered in the multimodal rehabilitative treatment concept. Further studies will have to clarify how long the cytokine changes persist and whether this shift in the cytokine profile results in a chondroprotective or osteoprotective effect and whether this may contribute to an improvement in functional health. Animal experiments have already demonstrated histological evidence of antiinflammatory and chondroprotective effects after mud baths.

Schlüsselwörter

stationäre Rehabilitation - Heiltorf - Moorbäder - Gon-/Coxarthrose - molekulare physikalische Medizin

Key words

inpatient rehabilitation - peat - mud baths - osteoarthritis - molecular physical medicine

^*  Die vorliegende Publikation der Arbeitsgruppe von Prof. Uwe Lange wurde mit dem Förderpreis der Boxberger-Stiftung Bad Kissingen 2016 ausgezeichnet, da sie Forschung in Bezug auf die medizinische Rehabilitation am Kurort und ortstypische Kurmittel (Moor) beinhaltet.

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