ESC-Leitlinie 2015: Diagnostik und Therapie der pulmonalen Hypertonie

Zusammenfassung

Die pulmonale Hypertonie (PH) ist gekennzeichnet durch den Anstieg des mittleren pulmonal arteriellen Drucks (PAPm) auf ≥ 25 mmHg in Ruhe und geht häufig mit einer erheblichen Einschränkung der Lebensqualität und Prognose einher. In den letzten Jahren konnten wesentliche Fortschritte in der Diagnostik und Therapie der PH erzielt werden, welche bei der Aktualisierung der gemeinsamen Leitlinien der European Society of Cardiology (ESC) und der European Respiratory Society (ERS) zur Diagnostik und Therapie der pulmonalen Hypertonie im Jahr 2015 berücksichtigt wurden [1]. Neu sind Änderungen der hämodynamischen Definitionen, der Empfehlungen zum diagnostischen Vorgehen bei Verdacht auf PH sowie zur Risikostratifizierung und Therapie der PAH. Schließlich beinhalten die neuen ESC / ERS-Leitlinien detaillierte Empfehlungen zum Management anderer PH-Formen wie der PH bei Linksherz- oder Lungenerkrankungen und der chronisch thromboembolischen pulmonalen Hypertonie und definieren Kriterien für spezialisierte Expertenzentren.

Abstract

Pulmonary hypertension (PH) is characterized by an increase in PAPmean > 25 mmHg associated with a reduced life expectancy. Recent advances in the management of these patients provided the basis for the updated recommendations of the 2015 joint guidelines of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Respiratory Society (ERS) on the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension. The updated version includes important modifications with regards to hemodynamic definitions, clinical classification and diagnostic assessment of patients with PH. In addition, risk stratification and PH treatment were profoundly modified, introducing novel drugs and improved treatment strategies such as early combination therapy. Finally, the new ESC /ERS guidelines provide formal recommendations for the management of PH due to left heart or chronic lung disease and chronic thromboembolic pulmonary hypertension, and define criteria for specialized PH expert centers.

Schlüsselwörter

Pulmonale Hypertonie - Pulmonal arterielle Hypertonie - Leitlinien - Diagnostik - Therapie.

Keywords

Pulmonary hypertension - pulmonary arterial hypertension - guidelines - diagnosis - treatment.

• Literatur

• 1 Galiè N, Humbert M, Vachiery JL et al. 2015 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension: The Joint Task Force for the Diagnosis and Treatment of Pulmonary Hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Respiratory Society (ERS): Endorsed by: Association for European Paediatric and Congenital Cardiology (AEPC), International Society for Heart and Lung Transplantation (ISHLT). Eur Heart J 2016; 37: 67-119
• 2 Pulido T, Adzerikho I, Channick RN et al. Macitentan and Morbidity and Mortality in Pulmonary Arterial Hypertension. N Engl J Med 2013; 369: 809-818
• 3 Ghofrani H-A, Galiè N, Grimminger F et al. Riociguat for the treatment of pulmonary arterial hypertension. N Engl J Med 2013; 369: 330-340
• 4 Sitbon O, Channick R, Chin KM et al. Selexipag for the Treatment of Pulmonary Arterial Hypertension. N Engl J Med 2015; 373: 2522-2533
• 5 Galiè N, Barberà JA, Frost AE et al. Initial Use of Ambrisentan plus Tadalafil in Pulmonary Arterial Hypertension. N Engl J Med 2015; 373: 834-844
• 6 Hoeper MM, Humbert M, Souza R et al. A global view of pulmonary hypertension. Lancet Respir Med 2016; 4: 306-322
• 7 Abraham WT, Stevenson LW, Bourge RC et al. Sustained efficacy of pulmonary artery pressure to guide adjustment of chronic heart failure therapy: complete follow-up results from the CHAMPION randomised trial. Lancet 2016; 387: 453-461
• 8 Redfield MM, Chen HH, Borlaug BA et al. Effect of Phosphodiesterase-5 Inhibition on Exercise Capacity and Clinical Status in Heart Failure With Preserved Ejection Fraction. JAMA 2013; 309: 1268-1210
• 9 Bonderman D, Ghio S, Felix SB et al. Riociguat for Patients With Pulmonary Hypertension Caused by Systolic Left Ventricular Dysfunction: A Phase IIb Double-Blind, Randomized, Placebo-Controlled, Dose-Ranging Hemodynamic Study. Circulation 2013; 128: 502-511
• 10 Bonderman D, Pretsch I, Steringer-Mascherbauer R et al. Acute Hemodynamic Effects of Riociguat in Patients With Pulmonary Hypertension Associated With Diastolic Heart Failure (DILATE-1). Chest 2014; 146: 1274-1212
• 11 Opitz CF, Hoeper MM, Gibbs JSR et al. Pre-Capillary, Combined, and Post-Capillary Pulmonary Hypertension. Journal of the American College of Cardiology 2016; 68: 368-378
• 12 Seeger W, Adir Y, Barbera JA et al. Pulmonary hypertension in chronic lung diseases. Journal of the American College of Cardiology 2013; 62: D109-116
• 13 Rosenkranz S, Ghofrani HA, Grünig E, Klose H, Olschewski H, Opitz C, Hoeper M. Pulmonale Hypertonie: Kölner Konsensus-Konferenz 2016. Dtsch Med Wochenschr 2016; 141: 1778-1782