Divertikulose und Divertikelkrankheit – Update 2016

Kernaussagen

Epidemiologie und Diagnostik

• Die Kolondivertikulose ist eine der häufigsten Darmerkrankungen. Die Prävalenz nimmt mit steigendem Alter zu.

• Risikofaktoren für die Divertikulose sind ballaststoffarme Kost, der vermehrte Verzehr von rotem Fleisch sowie mangelnde körperliche Aktivität.

• Ca. 75 % der Divertikelträger bleiben lebenslang asymptomatisch. Die Divertikulitis ist die häufigste Komplikation der Divertikulose.

• Die Diagnostik bei Verdacht auf akute Divertikulitis umfasst neben klinischer Untersuchung und Laborchemie die Bildgebung (insbesondere Ultraschall und CT). Ziel der Initialdiagnostik ist die Sicherung der Diagnose sowie die Stadieneinteilung der Divertikulitis.

• Anhand bildgebender Verfahren wird zwischen akuter unkomplizierter Divertikulitis (Typ 1) und akuter komplizierter Divertikulitis (Typ 2a – c), der chronischen Divertikelkrankheit (Typ 3a – c) sowie der Divertikelblutung (Typ 4) unterschieden.

Therapie

• Die Therapie der akuten Divertikulitis erfolgt stadienadaptiert: beim Typ 1 konservativ, beim Typ 2a und b zunächst konservativ und in Abhängigkeit vom Ansprechen auf die konservative Behandlung früh operativ oder ggf. nach Ausheilung elektiv operativ, beim Typ 2c notfallmäßig operativ.

• Die chronische Divertikulitis mit strukturellen Veränderungen wie Stenosen oder Fisteln (Typ 3c) wird operativ behandelt.

• Nach konservativer Therapie eines akuten Divertikulitisschubes besteht ein relativ hohes Rezidivrisiko (ca. 10 – 30 %). Divertikulitisrezidive werden in der Regel wie der erste Schub behandelt. Die Operationsindikation nach Divertikulitisrezidiv erfolgt individuell unter Berücksichtigung des Divertikulitisstadiums und patientenspezifischer Faktoren.

• Zur Rezidivprophylaxe nach akuter Divertikulitis wird in der Regel eine ballaststoffreiche Kost mit dem Ziel der Vermeidung der Obstipation empfohlen, obwohl diesbezüglich keine evidenzbasierten Daten vorliegen.

• Literatur

• 1 Leifeld L, Germer CT, Bohm S et al. [S2k guidelines diverticular disease/diverticulitis]. Z Gastroenterol 2014; 52: 663-710
• 2 Fong SS, Tan EY, Foo A et al. The changing trend of diverticular disease in a developing nation. Colorectal Dis 2011; 13: 312-316
• 3 Alberti LR, De Lima DC, Rodrigues KC et al. The impact of colonoscopy for colorectal cancer screening. Surg Endosc 2012; 26: 3157-3162
• 4 Golder M, Ster IC, Babu P et al. Demographic determinants of risk, colon distribution and density scores of diverticular disease. World J Gastroenterol 2011; 17: 1009-1017
• 5 Painter NS, Burkitt DP. Diverticular disease of the colon: a deficiency disease of Western civilization. Br Med J 1971; 2: 450-454
• 6 Aldoori WH. The protective role of dietary fiber in diverticular disease. Adv Exp Med Biol 1997; 427: 291-308
• 7 Aldoori WH, Giovannucci EL, Rimm EB et al. A prospective study of diet and the risk of symptomatic diverticular disease in men. Am J Clin Nutr 1994; 60: 757-764
• 8 Aldoori WH, Giovannucci EL, Rimm EB et al. A prospective study of alcohol, smoking, caffeine, and the risk of symptomatic diverticular disease in men. Ann Epidemiol 1995; 5: 221-228
• 9 Aldoori WH, Giovannucci EL, Rockett HR et al. A prospective study of dietary fiber types and symptomatic diverticular disease in men. J Nutr 1998; 128: 714-719
• 10 Aldoori WH, Giovannucci EL, Rimm EB et al. Prospective study of physical activity and the risk of symptomatic diverticular disease in men. Gut 1995; 36: 276-282
• 11 Rafferty J, Shellito P, Hyman NH et al. Practice parameters for sigmoid diverticulitis. Dis Colon Rectum 2006; 49: 939-944
• 12 Schoetz JR DJ. Diverticular disease of the colon: a century-old problem. Dis Colon Rectum 1999; 42: 703-709
• 13 Laurell H, Hansson LE, Gunnarsson U. Acute diverticulitis – clinical presentation and differential diagnostics. Colorectal Dis 2007; 9: 496-501 discussion 501-502
• 14 Hollerweger A, Macheiner P, Rettenbacher T et al. Colonic diverticulitis: diagnostic value and appearance of inflamed diverticula-sonographic evaluation. Eur Radiol 2001; 11: 1956-1963
• 15 Schanz S. Sonography in diverticular disease. In: Kruis W, Forbes A, Jauch KW, Kreis ME, Wexner SD, eds. Diverticular disease: emerging evidence in a common condition. Dortrecht, Netherland: Springer; 2006: 83-92
• 16 Schwerk WB, Schwarz S, Rothmund M. Sonography in acute colonic diverticulitis. A prospective study. Dis Colon Rectum 1992; 35: 1077-1084
• 17 Pradel JA, Adell JF, Taourel P et al. Acute colonic diverticulitis: prospective comparative evaluation with US and CT. Radiology 1997; 205: 503-512
• 18 Ripolles T, Agramunt M, Martinez MJ et al. The role of ultrasound in the diagnosis, management and evolutive prognosis of acute left-sided colonic diverticulitis: a review of 208 patients. Eur Radiol 2003; 13: 2587-2595
• 19 Kircher MF, Rhea JT, Kihiczak D et al. Frequency, sensitivity, and specificity of individual signs of diverticulitis on thin-section helical CT with colonic contrast material: experience with 312 cases. AJR Am J Roentgenol 2002; 178: 1313-1318
• 20 Ritz JP, Lehmann KS, Loddenkemper C et al. Preoperative CT staging in sigmoid diverticulitis – does it correlate with intraoperative and histological findings?. Langenbecks Arch Surg 2010; 395: 1009-1015
• 21 Werner A, Diehl SJ, Farag-Soliman M et al. Multi-slice spiral CT in routine diagnosis of suspected acute left-sided colonic diverticulitis: a prospective study of 120 patients. Eur Radiol 2003; 13: 2596-2603
• 22 Hansen O, Stock W. Prophylaktische Operation bei der Divertikelkrankheit des Kolons. Langenbecks Arch Surg 1999; Suppl. II 1257-1260
• 23 Hinchey EJ, Schaal PG, Richards GK. Treatment of perforated diverticular disease of the colon. Adv Surg 1978; 12: 85-109
• 24 Chapman J, Davies M, Wolff B et al. Complicated diverticulitis: is it time to rethink the rules?. Ann Surg 2005; 242: 576-581 ; discussion 581–583
• 25 Siewert JR, Huber FT, Brune IB. [Early elective surgery of acute diverticulitis of the colon]. Chirurg 1995; 66: 1182-1189
• 26 Kaiser AM, Jiang JK, Lake JP et al. The management of complicated diverticulitis and the role of computed tomography. Am J Gastroenterol 2005; 100: 910-917
• 27 de Korte N, Kuyvenhoven JP, van der Peet DL et al. Mild colonic diverticulitis can be treated without antibiotics. A case-control study. Colorectal Dis 2012; 14: 325-330
• 28 Hjern F, Josephson T, Altman D et al. Conservative treatment of acute colonic diverticulitis: are antibiotics always mandatory?. Scand J Gastroenterol 2007; 42: 41-47
• 29 Chabok A, Pahlman L, Hjern F et al. Randomized clinical trial of antibiotics in acute uncomplicated diverticulitis. Br J Surg 2012; 99: 532-539
• 30 Kruis W, Meier E, Schumacher M et al. Randomised clinical trial: mesalazine (Salofalk granules) for uncomplicated diverticular disease of the colon – a placebo-controlled study. Aliment Pharmacol Ther 2013; 37: 680-690
• 31 Germer CT, Buhr HJ. [Sigmoid diverticulitis. Surgical indications and timing]. Chirurg 2002; 73: 681-689
• 32 Bergamaschi R, Arnaud JP. Anastomosis level and specimen length in surgery for uncomplicated diverticulitis of the sigmoid. Surg Endosc 1998; 12: 1149-1151
• 33 Wong WD, Wexner SD, Lowry A et al. Practice parameters for the treatment of sigmoid diverticulitis – supporting documentation. The Standards Task Force. The American Society of Colon and Rectal Surgeons. Dis Colon Rectum 2000; 43: 290-297
• 34 Mizuki A, Nagata H, Tatemichi M et al. The out-patient management of patients with acute mild-to-moderate colonic diverticulitis. Aliment Pharmacol Ther 2005; 21: 889-897
• 35 Kruis W, Kardalinos V, Curtin A et al. Daily mesalamine fails to prevent recurrent diverticulitis in a large placebo controlled multicenter trial. Gastroenterology 2014; 146: 187
• 36 Raskin JB, Kamm MA, Jamal MM et al. Mesalamine did not prevent recurrent diverticulitis in phase 3 controlled trials. Gastroenterology 2014; 147: 793-802