Therapiewahrnehmung der ‚Cognitive Remediation Therapy‘ bei Jugendlichen mit Anorexia nervosa – Eine qualitative Analyse

Zusammenfassung

Einleitung: Cognitive Remediation Therapy (CRT) ist eine relativ neue Therapie für PatientInnen mit Anorexia nervosa (AN). Es wird vermehrt gefordert, dass die subjektive Therapiewahrnehmung von Patientinnen in einer Therapieevaluation einbezogen wird. Bisher liegt keine strukturierte Auswertung der Therapiewahrnehmung der CRT bei Jugendlichen mit AN vor.

Methode: Zwanzig Jugendliche mit AN zwischen 12 und 18 Jahren nahmen an 10 CRT-Sitzungen teil. Neunzehn Patientinnen (Alter: 15,6±1,3; BMI-Perzentile: 2,4±3,5) füllten einen Feedbackbogen zur Erfassung der subjektiven Therapieerfahrung aus. Mithilfe der ‚Qualitativen Inhaltsanalyse‘ nach Mayring wurde ein induktives Kategoriensystem erstellt, woraus die positiven und negativen Aspekte der CRT aus Sicht der Patientinnen beschrieben werden. Für die Datenanalyse wurde die Software für Qualitative Datenanalyse MAXQDA 11 herangezogen.

Ergebnisse: Das finale Kategoriensystem bestand aus 6 Hauptkategorien, die wiederum in 4 übergeordnete Kategorien gegliedert wurden: ‚Generelle Therapiewahrnehmung‘, ‚Spezifisch-inhaltliche Therapiewahrnehmung‘, ‚Alltagsbezug‘ und ‚Therapeutische Beziehung‘. 10 Patientinnen haben CRT (53%) als ‚Spaß‘ beschrieben. 12 Patientinnen (63%) berichteten von Veränderungen in ihrem Alltag, die sie der CRT-Teilnahme zuschrieben. 4 Patientinnen (21%) konnten keine Veränderungen durch die CRT feststellen. 3 Patientinnen (16%) schätzten die gute Atmosphäre während CRT und 6 Patientinnen (32%) nahmen CRT als Ablenkung vom Stationsalltag war. 5 Patientinnen (26%) beschrieben die CRT als sehr fordernd und es traten Schwierigkeiten in der Reflexion eigener Denkstile auf.

Diskussion: Die CRT wird von Jugendlichen mit AN überwiegend positiv bewertet. Eine kleine Anzahl von Patientinnen berichtet Schwierigkeiten und eine Überforderung durch die CRT. Diese insgesamt positiven Erfahrungen mit CRT stehen im Einklang mit den Ergebnissen der wenigen qualitativen Studien an Erwachsenen mit AN. Im Hinblick auf einen möglichen Bias der sozialen Erwünschtheit sollten die positiven Bewertungen mit Vorsicht betrachtet werden.

Schlussfolgerung: Die CRT wird durch Jugendliche mit AN gut angenommen und stellt ein interessantes, neues Therapiemodul dar.

Abstract

Background:Cognitive remediation therapy (CRT) is a relatively new therapy for patients with anorexia nervosa (AN). There is an increased demand to include the patient view during the evaluation of treatment programs. So far, there is no structured evaluation of the subjective view of adolescents with AN on CRT available.

Methods: 20 patients with AN between the ages of 12 and 18 years completed 10 CRT sessions. 19 patients (age: 15.6±1.3; BMI-percentile: 2.4±3.5) filled out a feedback questionnaire on their subjective CRT experience. The positive and negative aspects of CRT from a patient’s perspective were inducted from the feedback material using the ‘Qualitative content analysis’ from Mayring, allowing the data to be summarized into different categories. The software program MAXQDA 11 was used for the data analysis.

Results: The final category system consisted of 6 general categories, which in turn were summarized into 4 main categories: “general therapy perception”, “content specific therapy perception”, “relationship to everyday life” and “relationship with CRT therapist”. 10 patients described CRT (53%) as ‚fun‘. 12 patients (63%) noticed positive changes in their everyday lives, which they attributed to their participation in CRT. 4 patients (21%) were not able to notice any changes in their everyday lives. 3 patients (16%) valued the good atmosphere during the CRT sessions and 6 patients (32%) found CRT to be a welcome distraction from their daily lives on the ward. 5 patients (26%) mentioned that CRT was too demanding and that difficulties arose during their reflection on thinking styles.

Discussion: Overall, CRT is evaluated positively by adolescent patients with AN. A small number of patients reports difficulties with CRT and experiences CRT as strenuous. This positive evaluation of CRT is in line with results from the few qualitative studies in adults with AN. Due to a potential social desirability bias, the patient’s perspective should be interpreted with slight caution.

Conclusion: CRT is received well by adolescents with AN and poses an interesting, new therapy module in the eating disorder field.

Schlüsselwörter

Cognitive Remediation Therapy - Anorexia nervosa - Jugendalter - Therapiewahrnehmung

Keywords

cognitive remediation therapy - anorexia nervosa - adolescence - treatment evaluation

• Literatur

• 1 Steinhausen HC. The outcome of anorexia nervosa in the 20^th century. Am J Psychiatry 2002; 159: 1284-1293
• 2 Herpertz-Dahlmann B, van Elburg A, Castro-Fornieles J et al. ESCAP Expert Paper: New developments in the diagnosis and treatment of adolescent anorexia nervosa – a European perspective. Eur Child Adoles Psy. 2015 DOI: 10.1007/s00787-015-0748-7
• 3 NICE . Eating Disorders: Core interventions in the treatment and management of anorexia nervosa, bulimia nervosa and related eating disorders. In Quick Reference Guide. London: NICE; 2004
• 4 Couturier J, Kimber M, Szatmari P. Efficacy of familybased treatment for adolescents with eating disorders: a systematic review and meta-analysis. Int J Eat Disord 2013; 46: 3-11
• 5 Herpertz S, Herpertz-Dahlmann B, Fichter M et al. S3-Leitlinie Diagnostik und Behandlung der Essstörungen. Berlin Heidelberg: Springer; 2011
• 6 Tchanturia K, Lloyd S, Lang K. Cognitive remediation therapy for anorexia nervosa: current evidence and future research directions. Int J Eat Disorder 2013; 46: 492-495
• 7 Kanakam N, Raoult C, Collier D et al. Set shifting and central coherence as neurocognitive endophenotypes in eating disorders: A preliminary investigation in twins. World J Biol Psychiatry 2013; 14: 464-475
• 8 Miyake A, Friedman NP, Emerson MJ et al. The unity and diversity of executive functions and their contributions to complex “Frontal Lobe” tasks: A latent variable analysis. Cognitive Psychology 2000; 41: 49-100
• 9 Booth R. Local-global processing and cognitive style in autism spectrum disorders and typical development. London: Institute of Psychiatry, Kings’s College London; 2006
• 10 Wu M, Brockmeyer T, Hartmann M et al. Set-shifting ability across the spectrum of eating disorders and in overweight and obesity: a systematic review and meta-analysis. Psychol Med 2014; 44: 3365-3385
• 11 Lang K, Lopez C, Stahl D et al. Central coherence in eating disorders: an updated systematic review and meta-analysis. World J Biol Psychiatry 2014; 15: 586-598
• 12 Fitzpatrick KK, Darcy A, Colborn D et al. Set-shifting among adolescents with anorexia nervosa. Int J Eat Disord 2012; 45: 909-912
• 13 van Noort BM, Pfeiffer E, Ehrlich S et al. Cognitive performance in children with acute early‑onset anorexia nervosa. Eur Child Adolesc Psychiatry 2016; DOI: 10.1007/s00787-016-0847-0.
• 14 Friederich HC, Herzog W. Cognitive-behavioral flexibility in anorexia nervosa. Curr Top Behav Neurosci 2011; 6: 111-123
• 15 Tchanturia K, Hambrook D. Cognitive remediation therapy for anorexia nervosa. In: Grilo CM, Mitchell JE. (Hrsg.) The treatment of eating disorders: clinical handbook. New York: Guilford Press; 2010
• 16 Lindvall Dahlgren C, Ro O. A systematic review of cognitive remediation therapy for anorexia nervosa – development, current state and implications for future research and clinical practice. J Eat Disord 2014; 2: 26
• 17 Brockmeyer T, Ingenerf K, Walther S et al. Training cognitive flexibility in patients with anorexia nervosa: A pilot randomized controlled trial of cognitive remediation therapy. Int J Eat Disord 2014; 47: 24-31
• 18 Lock J, Agras WS, Fitzpatrick KK et al. Is outpatient cognitive remediation therapy feasible to use in randomized clinical trials for anorexia nervosa?. Int J Eat Disord 2013; 46: 576-575
• 19 Dahlgren CL, Lask B, Landrø NI et al. Neuropsychological functioning in adolescents with anorexia nervosa before and after cognitive remediation therapy: A feasibility trial. Int J Eat Disord 2013; 46: 576-581
• 20 van Noort BM, Lohmar SK, Pfeiffer E et al. Neuropsychological and Behavioural Short-Term Effects of Cognitive Remediation Therapy in Adolescent Anorexia Nervosa: A Pilot Study. Eur Eat Disorders Rev 2016; 24: 69-74
• 21 Halmi KA, Agras WS, Crow S et al. Predictors of treatment acceptance and completion in anorexia nervosa: implications for future study designs. Arch Gen Psychiatry 2005; 62: 776-781
• 22 Zeeck A, Maier J, Hartmann A et al. Stationäre und tagesklinische Behandlung der Anorexia nervosa: Bewertung von Therapiekomponenten aus Patientensicht. Psychother Psychosom Med Psychol 2008; 59: 194-203
• 23 Bell L. What can we learn from consumer studies and qualitative research in the treatment of eating disorders?. Eat Weight Disord 2003; 8: 181-187
• 24 Whitney J, Easter A, Tchanturia K. Service users’ feedback on cognitive training in the treatment of anorexia nervosa: a qualitative study. Int J Eat Disord 2008; 41: 542-550
• 25 Pitt S, Lewis R, Morgan S et al. Cognitive remediation therapy in an outpatient setting: A case series. Eat Weight Disord 2010; 15: e281-e286
• 26 WHO. International statistical classification of diseases and related health problems, 10^th revision (ICD-10). WHO; Geneva: 1992
• 27 Hunt E. Human Intelligence. Cambridge: Cambridge University Press; 2011
• 28 Tchanturia K, Davies H, Reeder C et al. Cognitive Remedation Therapy for Anorexia nervosa. In: London: Institute of Psychiatry, King’s College London; 2010
• 29 Lindvall C, Owen I, Lask B. Cognitive Remediation Therapy (CRT) for Children and Adolescents with Anorexia nervosa: Resource Pack (2011). Im Internet: http://www.oslo-universitetssykehus.no/ Stand: 25.02.2016
• 30 Hilbert A, Tuschen-Caffier B, Karwautz A et al. Eating Disorder Examination-Questionnaire. Diagnostica 2007; 53: 144-154
• 31 Hilbert A, Tuschen-Caffier B, Karwautz A et al. Eating Disorder Examination-Questionnaire: Evaluation der deutschsprachigen Übersetzung. Diagnostica 2007; 53: 144-154
• 32 Fichter M, Quadflieg N. Strukturiertes Inventar für Anorektische und Bulimische Eßstörungen (SIAB) nach DSM-IV und ICD-10. Göttingen: Hogrefe; 1999
• 33 Berth H. Testrezension – Manfred Fichter & Norbert Quadflieg (1999). . Zeitschrift für Medizinische Psychologie 2000; 3: 143-144
• 34 Weiß RH. Grundintelligenztest Skala 2 – Revision (CFT 20-R) mit Wortschatztest und Zahlenfolgentest – Revision (WS/ZF-R). Göttingen: Hogrefe; 2006
• 35 Mayring P. Qualitative Inhaltsanalyse. Grundlagen und Techniken. 11. Aufl Weinheim: Beltz; 2010
• 36 [Anonym]. MAXQDA. Software for qualitative data analysis. In: 11. ed. Berlin, Deutschland: VERBI Software – Consult – Sozialforschung GmbH; 1989. –2015
• 37 Mayring P. Qualitative Inhaltsanalyse. In: Mey G, Mruck K. (Hrsg.) Handbuch Qualitative Forschung in der Psychologie. Wiesbaden: Verlag für Sozialwissenschaften; 2010: 601-613
• 38 Dahlgren CL, Lask B, Landro NI et al. Developing and evaluating cognitive remediation therapy (CRT) for adolescents with anorexia nervosa: A feasibility study. Clin Child Psychol Psychiatry 2013; DOI: 10.1177/1359104513489980.
• 39 Tchanturia K, Lock J. Cognitive remediation therapy for eating disorders: development, refinement and future directions. In: Adan RA, Kaye W. (Hrsg.) Behavioral Neurobiology of Eating Disorders. Heidelberg: Springer; 2011: 269-287
• 40 Oldershaw A, Lavender T, Sallis H et al. Emotion generation and regulation in anorexia nervosa: a systematic review and meta-analysis of self-report data. Clin Psychol Rev 2015; 39: 83-95
• 41 Tchanturia K, Doris E, Fleming C. Effectiveness of Cognitive Remediation and Emotion Skills Training (CREST) for Anorexia Nervosa in Group Format: A Naturalistic Pilot Study. Eur Eat Disorders Rev 2014; 22: 200-205
• 42 Gulliksen KS, Espeset EM, Nordbo RH et al. Preferred therapist characteristics in treatment of anorexia nervosa: the patient’s perspective. Int J Eat Disord 2012; 45: 932-941
• 43 Bulik CM, Tozzi F, Anderson C et al. The relation between eating disorders and components of perfectionism. Am J Psychiatry 2003; 160: 366-368
• 44 Easter A, Tchanturia K. Therapists’ experiences of cognitive remediation therapy for anorexia nervosa: implications for working with adolescents. Clin Child Psychol Psychiatry 2011; 16: 233-246
• 45 Flick U, von Kardoff E, Steinke I. Was ist qualitative Forschung? Einleitung und Überblick. In Qualitative Forschung Ein Handbuch. 3. Aufl. Reinbek: Rowohlt; 2004: 13-30
• 46 Lamnek S. Qualitative Sozialforschung. 5. Aufl. Weinheim: Beltz; 2010