Dtsch Med Wochenschr 2016; 141(21): 1559
DOI: 10.1055/s-0042-108747
Fachwissen
Tübinger Fall
© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Akute Nierenschädigung bei Leberinsuffizienz – Fall 10/2016

Acute kidney injury in liver failure
Christoph R. Werner
1   Medizinische Klinik, Universitätsklinikum Tübingen
,
Verena Wagner
1   Medizinische Klinik, Universitätsklinikum Tübingen
,
Bence Sipos
2   Pathologisches Institut, Universitätsklinikum Tübingen
,
Maike Büttner-Herold
3   Pathologisches Institut, Universitätsklinikum Erlangen
,
Kerstin Amann
3   Pathologisches Institut, Universitätsklinikum Erlangen
,
Michael Haap
4   Innere Medizin, Internistische Intensivstation, Universitätsklinikum Tübingen
,
Nisar P. Malek
1   Medizinische Klinik, Universitätsklinikum Tübingen
,
Michael Bitzer
1   Medizinische Klinik, Universitätsklinikum Tübingen
,
Ferruh Artunc
1   Medizinische Klinik, Universitätsklinikum Tübingen
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Publikationsverlauf

Publikationsdatum:
17. Oktober 2016 (online)

Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund: Wir berichten über einen 76-jährigen Mann mit schmerzlosem Ikterus, der im weiteren Verlauf eine akute dialysepflichtige Nierenschädigung erlitt.

Untersuchungen: Die Gallenwege wurden endoskopisch dargestellt, ferner wurde eine Nierenbiopsie durchgeführt.

Diagnose, Therapie und Verlauf: Es zeigte sich ein stenosierender Prozess der Gallenwege, der mittels Gallengangsstent versorgt wurde. Dennoch persistierte der Ikterus. In der Nierenbiopsie fand sich eine cholämische Nephropathie mit Ausfällung von Gallenzylindern. Erst nach Umstellung der medikamentösen Therapie normalisierte sich die Hyperbilirubinämie und die Nierenfunktion regenerierte vollständig.

Folgerung: Cholestatische Lebererkrankungen können über die Bildung von Gallenzylindern in den Tubuli zu einer akuten Nierenschädigung führen (sog. cholämische Nephropathie). Therapeutisch kann die Nierenfunktion durch Beseitigung der Cholestase gebessert werden.

Abstract

History and admission findings: We report on a 76-year-old man presenting with painless jaundice who developed dialysis-dependent acute kidney injury.

Investigations: Biliary tract was examined with endoscopy, in addition kidney biopsy was performed.

Diagnosis, treatment and course: A stenosing process could be seen in the biliary tract, leading to stent implantation. However, jaundice did not resolve. Kidney biopsy revealed bile casts indicating cholemic nephropathy. After switch of concomitant medication, hyperbilirubinemia resolved and kidney function was completely restored.

Conclusion: Cholestatic liver disease can cause acute kidney injury by formation of bile casts in the tubuli defining cholemic nephropathy. Resolution of cholestasis can restore kidney function.

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