Geschlechtsdysphorie und Störungen der Geschlechtsidentität bei Kindern und Jugendlichen

Kernaussagen

Eine Geschlechtsdysphorie (GD) bzw. Geschlechtsidentitätsstörung (GIS) kann in unterschiedlicher Ausprägung in sämtlichen Lebensaltersstufen auftreten und bereits bei sehr jungen Kindern manifest werden. Wenn sich die Kinder und Jugendlichen in ihrem Körper unwohl fühlen und darauf drängen, die pubertätsbedingte Verweiblichung oder Vermännlichung aufzuhalten und ihren Körper mithilfe von Hormonen dem gefühlten Geschlecht anzupassen, stehen die Eltern, aber auch die konsultierten Pädiater und Gynäkologen vor einer großen – u. a. auch ethischen – Herausforderung. Die Problematik der GD und GIS im Kindes- und Jungendalter erfordert eine langjährige interdisziplinäre Betreuung und Behandlung. Empfohlen wird generell eine ausgangsoffene, unterstützende Begleitung der Entwicklung des Kindes oder des Jugendlichen mit GIS/GD. Ziel sämtlicher ärztlicher und psychotherapeutischer Maßnahmen ist nicht vorrangig die „Umpolung“ der Geschlechtsidentität bzw. Beseitigung der GIS/GD, sondern die Stärkung des Selbstwertgefühls und die Auslotung des tief reichenden Identitätskonflikts. DSM-V und ICD-10 unterscheiden die GIS/GD im Kindesalter deutlich von der Geschlechtsdysphorie bei Jugendlichen und Erwachsenen. Die Behandlung von geschlechtsdysphorischen Kindern und Jugendlichen verschiedener Altersstufen sollte unter strenger Berücksichtigung entwicklungspsychiatrischer Aspekte erfolgen. Entscheidungen für oder gegen eine frühzeitige Hormonbehandlung sind schwer zu treffen und werden kontrovers diskutiert. Nach wie vor bestehen keine verlässlichen Kriterien, mittels derer die Wahrscheinlichkeit einer Persistenz der GIS/GD eindeutig vorausgesagt werden kann.

• Literatur

• 1 Weltgesundheitsorganisation. Internationale Klassifikation psychischer Störungen. ICD-10, Kapitel V (F). In: Dilling H, Mombour W, Schmidt MH, Schulte-Markwort E, Hrsg. Diagnostische Kriterien für Forschung und Praxis. Bern, Göttingen, Toronto, Seattle: Hans Huber; 2000
• 2 American Psychiatric Association (APA). Diagnostic and statistical Manual of mental Disorders. 5th ed., DSM-V. Washington DC: American Psychiatric Press; 2013
• 3 Meyenburg B, Korte A, Möller B et al. Störungen der Geschlechtsidentität im Kindes- und Jugendalter. Prax Kinderpsychol Kinderpsychater 2014; 63: 542-552
• 4 Steensma TD, Cohen-Kettenis PT. Dutch approach to gender dysphoria in children and adolescents. J Homosexual 2012; 59: 301-320
• 5 Korte A, Goecker D, Krude H et al. Geschlechtsidentitätsstörungen im Kindes- und Jugendalter. Zur aktuellen Kontroverse um unterschiedliche Konzepte und Behandlungsstrategien. Dtsch Ärztebl 2008; 105: 834-841
• 6 Möller B, Schreier H, Li A et al. Gender identity disorder in children and adolescents. Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care 2009; 39: 117-143
• 7 Beier KM, Bosinski HAG, Loewit K. Sexualmedizin. 2. Aufl. München, Jena: Elsevier-Verlag; 2005: 409-412
• 8 Cohen-Kettenis PT, Pfäfflin F. Transgenderism and Intersexuality in Childhood and Adolescence. Developmental clinical Psychology and Psychiatry. London: Sage; 2003
• 9 Zucker KJ. Gender identity disorders in children and adolescents. Annu Rev Clin Psychol 2005; 1: 467-492
• 10 Wood H, Sasaki S, Bradley SJ et al. Patterns of referral to a gender identity service for children and adolescents (1976–2011): age, sex ratio, and sexual orientation. J Sex Marital Ther 2013; 39: 1-6
• 11 Steensma TD, van der Ende J, Verhulst FC et al. Gender variance in childhood and sexual orientation in adulthood: a prospective study. J Sex Med 2013; 10: 2723-2733
• 12 Meyenburg B. Sexuelle und Geschlechtsidentitätsstörungen bei Kindern und bei Jugendlichen. In: Briken P, Berner W, Hrsg. Praxisbuch sexuelle Störungen. Stuttgart: Thieme; 2013
• 13 Cohen-Kettenis PT, Gooren LJ. Transsexualism: a review of etiology, diagnosis and treatment. J Psychosom Res 1999; 46: 315-333
• 14 Zucker KJ. On the “natural history” of gender identity disorder in children. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2008; 47: 1361-1363
• 15 Zucker KJ, Bradley SJ, Ben-Dat DN et al. Psychopathology in the parents of boys with gender identity disorder. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2003; 42: 2-4
• 16 Cohen-Bendahan CC, van de Beek C, Berenbaum SA. Prenatal sex-hormone effect on child and adult sex-typed behavior: Methods and findings. Neurosci Biobehav Rev 2005; 29: 353-384
• 17 Lamminmaki A, Hines M, Kuiri-Hanninen T et al. Testosterone measured in infancy predicts subsequent sex-typed behavior in boys and in girls. Horm Behav 2012; 61: 611-616
• 18 Alanko K, Santtila P, Harlaar N et al. Common genetic effects of gender atypical behavior in childhood and sexual orientation in aduldhood: a study of Finnish twins. Arch Sex Behav 2010; 39: 81-92
• 19 Knafo A, Spinath FM. Genetic and environmental influences on girls and boys gender-typed and gender-neutral values. Dev Psychol 2011; 47: 726-731
• 20 Coolidge FL, Thede LL, Young SE. The heritability of gender identity disorder in a child and adolescent twin sample. Behav Genet 2002; 34: 251-257
• 21 Meyer-Bahlburg HF. Transsexualism (“gender identity disorder”) – a CNS-limited form of intersexuality?. Adv Exp Med Biol 2011; 707: 75-79
• 22 Steensma TD, Cohen-Kettenis PT. Gender transitioning before puberty?. Arch Sex Behav 2011; 40: 649-650
• 23 Steensma TD, Biemond R, de Boer F et al. Desisting and persisting gender dysphoria after childhood: a qualitative follow-up study. Clin Child Psychol Psychiatry 2011; 16: 499-516
• 24 Zucker KJ. Children with gender identity disorder: Is there a best practice?. Neuropsychiatrie de l enfance et de l adolescence 2008; 56: 358-364
• 25 Drummond KD, Bradley SJ, Peterson-Badali M et al. A follow-up study of girls with gender identity disorder. Dev Psychol 2008; 44: 34-45
• 26 Singh D. A Follow-up Study of Boys with Gender Identity Disorder. Doctoral Thesis. Department of Human Development and Applied Psychology. Ontario: Ontario Institute for Studies in Education; 2012
• 27 Steensma TD, McGuire JK, Kreukels BP et al. Factors associated with desistence and persistence of childhood gender dysphoria: a quantitative follow-up study. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2013; 52: 582-590
• 28 Wallien MS, Cohen-Kettenis PT. Psychosexual outcome of gender-dysphoric children. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2008; 47: 1413-1423
• 29 Arbeitsgruppe Ethik im Netzwerk Intersexualität „Besonderheiten der Geschlechtsentwicklung“. Ethische Grundsätze und Empfehlungen bei DSD. Monatsschrift Kinderheilkunde 2008; 156: 241-245
• 30 Deutscher Ethikrat Hrsg. Intersexualität – Stellungnahme (2012). Im Internet: http://www.ethikrat.org/dateien/pdf/stellungnahme-intersexualitaet.pdf Stand: 02.06.2014
• 31 Becker S, Bosinski HAG, Clement U et al. Standards der Behandlung und Begutachtung von Transsexuellen der Deutschen Gesellschaft für Sexualforschung, der Akademie für Sexualmedizin und der Gesellschaft für Sexualwissenschaft. Z Sexualforsch 1997; 10: 147-156
• 32 Cohen-Kettenis PT, van Goozen SH. Pubertal delay as an aid in diagnosis and treatment of a transsexual adolescent. Eur Child Adolesc Psychiatry 1998; 7: 246-248
• 33 De Vries AL, Doreleijers TA, Steensma TD et al. Psychiatric comorbidity in gender dysphoric adolescents. J Child Psychol Psychiat 2011; 52: 1195-1202
• 34 De Vries AL, Steensma TD, Doreleijers TA et al. Puberty suppression in adolescents with gender identity disorder: a prospective follow-up study. J Sex Med 2011; 8: 2276-2283
• 35 Bosinski HAG. Geschlechtsidentitätsstörungen im Kindesalter. In: Lauth GW, Linderkamp F, Schneider S, Brack U, Hrsg. Verhaltenstherapie mit Kindern und Jugendlichen. 2. Aufl. Weinheim: Beltz-PVU; 2008: 432-443
• 36 Giedd JN, Raznahan A, Mills KL et al. Review: magnetic resonance imaging of male/female differences in human adolescent brain anatomy. Biol Sex Differ 2012; 3: 19
• 37 Meyer-Bahlburg HF. Sex steroids and variants of gender identity. Endocrinol Metab Clin N Am 2013; 42: 435-452
• 38 Hembree WC. Guidelines for pubertal suspension and gender reassignment for transgender adolescents. Child Adolesc Psychiatr Clin N Am 2011; 20: 725-732
• 39 Cohen-Kettenis PT, Delmarre-van de Waal HA, Gooren LJ. The treatment of adolescent transsexuals: Changing insights. J Sex Med 2008; 5: 1892-1897
• 40 Vanderschueren D, Vandenput L, Boonen S et al. Androgens and bone. Endocr Rev 2004; 25: 389-425
• 41 De Vries AL, Cohen-Kettenis PT. Clinical management of gender dysphoria in children and adolescents: the Dutch approach. J Homosex 2012; 59: 301-320
• 42 Asscheman D, Giltay EJ, Megens JA et al. A long-term follow-up study of mortality in transsexuals receiving treatment with cross-sex hormones. Eur J Endocrinol 2011; 164: 635-642
• 43 Korte A, Beier KM, Vukorepa J et al. Heterogenität von Geschlechtsidentitätsstörungen bei Jugendlichen: Zur differenziellen Bedeutung der psychiatrischen Komorbidität und individuellen Psychodynamik. Prax Kinderpsychol Kinderpsychiatr 2014; 63: 523-541
• 44 Sadjadi S. The endocrinologistʼs office – puberty suppression: saving children from a natural disaster?. J Med Humanit 2013; 34: 255-260