Benzodiazepine und Z-Substanzen als Schlaf- und Beruhigungsmittel in einem Krankenhaus

Zusammenfassung

Hintergrund und Fragestellung | Benzodiazepine und Z-Substanzen kommen als Schlaf- und Beruhigungsmittel häufig zum Einsatz – trotz des langfristig ungünstigen Nutzen-Schaden-Verhältnisses. Ziel dieser Studie war es, herauszufinden, wie häufig diese aus Sicht des Personals in einem Krankenhaus zum Einsatz kommen, wie das Nutzen-Schaden-Verhältnis bei älteren Patienten bewertet wird und welche Faktoren die Einstellung zum Einsatz dieser Medikamente begünstigen.

Methodik | Alle pflegerischen und ärztlichen Mitarbeiter eines Krankenhauses erhielten einen standardisierten Fragebogen zu Einstellungen und Wahrnehmungen im Umgang mit diesen Medikamenten. Einschätzungen über die Häufigkeit der Anwendung und zum Nutzen-Schaden-Verhältnis wurden durch Häufigkeitsanalysen ermittelt. Mittels multipler logistischer Regression wurde untersucht, welche Faktoren die Wahrscheinlichkeit erhöhen, dass Benzodiazepine oder Z-Substanzen eingesetzt werden.

Ergebnisse | Deutlich mehr Pflegekräfte als Ärzte glaubten, dass bei Schlafstörungen häufig oder immer Benzodiazepine eingesetzt würden (57 % vs. 29 %), ebenso bei Z-Substanzen (66 % vs. 29 %). Fast die Hälfte der Ärzte glaubte, dass Benzodiazepine mehr schaden als nützen, von den Pflegekräften waren es 29 %. In der multiplen logistischen Regression hatten folgende Faktoren einen positiven Einfluss auf die wahrgenommene Häufigkeit der Anwendung von Z-Substanzen:

• Zugehörigkeit zum Pflegepersonal (OR: 13,95; 95 %-KI: 3,87–50,28),

• Tätigkeit auf nicht-chirurgischen Abteilungen (5,41; 2,00–14,61),

• Berufserfahrung < 5 Jahre (4,90; 1,43–16,81),

• die Einschätzung, dass der Nutzen überwiegt (5,07; 1,48–17,35).

Im Falle von Benzodiazepinen hatte nur der Nutzenaspekt einen Einfluss auf die wahrgenommene Häufigkeit ihrer Anwendung (3,35; 1,28–8,79).

Folgerung | Das ärztliche und pflegerische Personal nimmt die Häufigkeit der Anwendung von Benzodiazepinen und Z-Substanzen unterschiedlich wahr, ebenso das Nutzen-Schaden-Verhältnis. Auch die Tätigkeit auf nicht-chirurgischen Abteilungen oder geringere Berufserfahrung prägen die Einschätzung der Häufigkeit der Anwendung zumindest von Z-Substanzen.

Abstract

Aim | Benzodiazepines and Z-drugs are frequently prescribed sleep medications in spite of their poor risk-benefit ratio when used over a longer period of time. The aim of the study was to find out how the medical and nursing staff in a general hospital estimated the frequency of use for these drugs, and the risk-benefit ratio for elderly patients as well as the factors which positively influence the perceived use of these drugs.

Methods | All members of the medical and nursing staff of a hospital received a questionnaire about their use of, and attitudes towards, benzodiazepines and Z-drugs. Absolute and relative frequencies were calculated to estimate the perceived frequency of use and the risk-benefit ratio. Multiple logistic regressions were used to analyze which factors are associated with a perceived high use of benzodiazepines or Z-drugs for insomnia.

Results | More nurses than hospital doctors believed that they dispensed benzodiazepines often or always (57 % vs. 29 %) to patients with insomnia; this was also the case for Z-drugs (66 % vs. 29 %). Nearly half of the hospital doctors and 29 % of the nurses perceived more harms than benefits for benzodiazepines in the elderly. The following factors were associated with a high perceived usage of Z-drugs: working as a nurse (OR: 13,95; 95%-CI: 3,87–50,28), working in a non-surgical department (5,41; 2,00–14,61), having < 5 years of professional experience (4,90; 1,43–16,81) and feeling that the benefits of Z-drugs outweigh the risks for elderly patients (5,07; 1,48–17,35). For benzodiazepines, only the perceived positive risk-benefit ratio had an influence on the perceived use (3,35; 1,28–8.79).

Conclusion | The medical and nursing staff perceived the frequency of prescription of benzodiazepines and Z-drugs and the risk-benefit ratio in different ways. Other aspects, such as working in a non-surgical department or having a smaller amount of working experience may also influence the decision to use Z-drugs.

Schlüsselwörter

Hypnotika - Sedativa - Arzneimittelanwendung - Einstellungen des Gesundheitspersonals - Querschnittstudie

Keywords

hypnotics - sedatives - drug utilization - attitude of health personnel - cross-sectional study

• Literatur

• 1 National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Guidance on the use of zaleplon, zolpidem and zopiclone for the short-term management of insomnia. https://www.nice.org.uk/guidance/ta77/chapter/about-this-guidance Letzter Zugriff: 17. 11. 2015
• 2 Jahnsen K, Roser P, Hoffmann K. Probleme der Dauertherapie mit Benzodiazepinen und verwandten Substanzen. Dtsch Arztbl 2015; 112: 1-7
• 3 Olfson M, King M, Schoenbaum M. Benzodiazepine Use in the United States. JAMA psychiatry 2014; 00: E1-E7
• 4 Holt S, Schmiedl S, Thürmann P. Potentially inappropriate medications in the elederly: the PRISCUS list. Dtsch Arztbl Int 2010; 107: 543-551
• 5 de Gage BilliotiSophie, Bégaud B et al. Benzodiazepine use and risk of dementia: prospective population based study. BMJ 2012; 345: e6231
• 6 San-José A, Agustí A, Vidal X et al. Inappropriate prescribing to the oldest old patients admitted to hospital: prevalence, most frequently used medicines, and associated factors. BMC geriatrics 2015; 15: 42
• 7 Somers A, Robays H, Audenaert K et al. The use of hypnosedative drugs in a university hospital: has anything changed in 10 years?. Eur J Clin Pharmacol 2011; 67: 723-729
• 8 Glaeske G. Psychotrope und andere Arzneimittel mit Missbrauchs- und Abhängigkeitspotential. In: Deutsche Hauptstelle für Suchtfragen e. V., Hrsg. Jahrbuch Sucht 2006. Geesthacht: Neuland Verlagsgesellschaft; 2006: 87-103
• 9 Schwabe U, Paffrath D Hrsg. Arzneiverordnungs-Report 2015. Aktuelle Daten, Kosten, Trends und Kommentare. Berlin, Heidelberg: Springer; 2015
• 10 Verthein U, Martens MS, Raschke P et al. Langzeitverschreibung von Benzodiazepinen und Non-Benzodiazepinen. Gesundheitswesen 2013; 75: 430-437
• 11 Holzbach R, Martens M, Kalke J et al. Zusammenhang zwischen Verschreibungsverhalten der Ärzte und Medikamentenabhängigkeit ihrer Patienten. Bundesgesundheitsbl 2010; 53: 319-325
• 12 Anthierens S, Grypdonck M, Pauw L de et al. Perceptions of nurses in nursing homes on the usage of benzodiazepines. J Clin Nurs 2009; 18: 3098-3106
• 13 Edwards PJ, Roberts I, Clarke MJ et al. Methods to increase response to postal and electronic questionnaires. Cochrane Database Syst Rev 2009; 8
• 14 Hoffmann F. Perceptions of German GPs on benefits and risks of benzodiazepines and Z-drugs. Swiss Med Wkly 2013; 1-7
• 15 Stokes ME, Davis C, Koch G. Categorical data analysis using the SAS system. 3. Aufl. Cary. NC: SAS Institute; 2012
• 16 Weigl M, Müller A, Zupanc A et al. Participant observation of time allocation, direct patient contact and simultaneous activities in hospital physicians. BMC health 2009; 9: 110
• 17 O‘Leary KJ, Liebovitz DM, Baker DW. How hospitalists spend their time: insights on effi-ciency and safety. J Hosp Med 2006; 1: 88-93
• 18 Antai-Otong D. The art of presricbing. Risks and benefits of non-benzodiazepine receptor agonists in the treatment of acute primary insomnia in older adults. Perspect Psychiatr Care 2006; 42: 196-200
• 19 Gunja N. In the Zzz zone: the effects of Z-drugs on human performance and driving. J Med Toxicol 2013; 9: 163-171
• 20 Hajak G. Das ideale Schlafmittel lässt gut schlafen und fit aufwachen. Privatarzt 2014; 18
• 21 Stuffken R, van Hulten R, Rolf P et al. The impact of hospitalisation on the initiation and long-term use of benzodiazepines. Eur J Clin Pharmacol 2006; 61: 291-295
• 22 Himmel W, Kochen MM, Sorns U et al. Drug changes at the interface between primary and secondary care. Int J Clin Pharm Ther 2004; 42: 103-109
• 23 Zwarenstein M, Reeves S, Barr H et al. Interprofessional education: effects on professional practice and health care outcomes. Cochrane Database Syst Rev 2001; 1
• 24 Heinemann S, Weiß V, Straube K et al. Understanding and reducing the prescription of hypnotics and sedatives at the interface of hospital care and general practice: A protocol for a mixed-methods study. BMJ Open 2016; [in press]