Verletzungen des Rückenmarks – Akutbehandlung

Verletzungen der Wirbelsäule gehen in ca. 20 % der Fälle mit Schädigungen des Myelons einher, wobei dies gehäuft bei Verletzungen der unteren HWS sowie der oberen bis mittleren BWS auftritt. Zumeist liegen traumatische Ursachen durch ein indirektes Trauma zugrunde, wobei Verkehrsunfälle weiterhin den größten Anteil ausmachen. An Begleitverletzungen sind das Schädel-Hirn-Trauma bei HWS- Verletzungen, Thoraxtraumata bei Schädigungen der BWS und stumpfe Abdominalverletzungen bei LWS-Frakturen am häufigsten zu verzeichnen.

Die Diagnostik erfolgt primär durch die klinische und neurologische Diagnostik und wird durch CT und MRT zur besseren OP-Planung und Bestimmung der Prognostik ergänzt. Die Klassifikation der Wirbelsäulenverletzungen erfolgt in der Regel nach der AO-Klassifikation und die Klassifikation der Rückenmarkläsion wird nach der ASIA-Einteilung vorgenommen.

Durch eine zeitnahe operative Versorgung von Wirbelsäulenverletzungen innerhalb der 6-Stunden-Grenze ist eine mögliche neurologische Erholung größer. Die hoch dosierte Kortisongabe nach NASCIS-Schema ist umstritten und wird eigentlich nicht mehr durchgeführt. Während HWS-Verletzungen von ventral zu stabilisieren sind, sollten thorakale und lumbale Wirbelsäulenverletzungen initial von dorsal stabilisiert werden.

Komplikationen können durch Verlagerungen von traumatisiertem Gewebe in den Spinalkanal, Schraubenfehllage oder Durchblutungsstörungen verursacht werden.

Ein gleichzeitiges Durchführen von Akuttherapie und Rehabilitation in einem Querschnittszentrum hat sich in den letzten Jahren als vorteilhaft erwiesen. Für die weitere Perspektive ist eine Minimierung der das Myelon schädigenden Sekundärprozesse durch neuro- und gliaprotektive Substanzen wichtig. Auch die Verbesserung der Reizleitung durch neurorestaurative Substanzen sowie eine Unterstützung der neuronalen Regeneration ist von Bedeutung.

• Literatur

• 1 Knop C, Blauth M, Bühren V et al. Operative Behandlung von Verletzungen des thorako-lumbalen Übergangs – Teil 3: Nachuntersuchung. Ergebnisse einer prospektiven multizentrischen Studie der Arbeitsgemeinschaft „Wirbelsäule“ der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie. Der Unfallchirurg 2001; 7
• 2 Vastmans J, Vogel M, Högel F, Bühren V. Verletzungen des Rückenmarks. Orthop Unfallchir up2date 2009; 4: 367-394
• 3 Kandziora F, Schleicher P, Reinhold M et al. Die AOSpine-Klassifikation thorakolumbaler Verletzungen. Orthop Unfallchir up2date 2016; 11: 407-423
• 4 La Rosa G, Conti A, Cardali S et al. Does early decompression improve neurological outcome of spinal cord injured patients? Appraisal of the literature using a meta-analytical approach. Spinal Cord 2004; 42: 503-512
• 5 Grassner L, Wutte C, Klein B et al. Early decompression (< 8 h) after traumatic cervical spinal cord injury improves functional outcome as assessed by spinal cord independence measure after one year. J Neurotrauma 2016; 33: 1658-1666
• 6 Fehlings M, Arvin B. The timing of surgery in patients with central spinal cord injury. J Neurosurg Spine 2009; 10: 1-2

• Zum Weiterlesen und Vertiefen

• Baumert B, Blautzik J. Aktuelle bildgebende Diagnostik der Wirbelsäulenerkrankungen. Chirurg 2008; 79: 906-917
• Blauth M, Tscherne H. Grundlagen der Wirbelsäulentraumatologie. Unfallchirurgie Wirbelsäule. Berlin: Springer; 1998
• Bühren V. Verletzungen der Brust- und Lendenwirbelsäule. Chirurg 2001; 72: 865-879
• Bühren V. Frakturen und Instabilitäten der Halswirbelsäule. Unfallchirurg 2002; 73: 1049-1066
• Denkschrift der Deutschen gesetzlichen Unfallversicherung. Zum Betrieb von Behandlungszentren für Querschnittgelähmte in der Bundesrepublik Deutschland. 4. überarbeitete und erweiterte Auflage. 2008
• Dvorak MF, Fisher CG, Hoekema J et al. Factors predicting motor recovery and functional outcome after traumatic central cord syndrome: a long term follow-up. Spine 2005; 30: 2303-2311
• Grassner L, Wutte C, Klein B et al. Early decompression (< 8 h) after traumatic cervical spinal cord injury improves functional outcome as assessed by spinal cord independence measure after one year. J Neurotrauma 2016; 33: 1658-1666
• Fehlings M, Arvin B. The timing of surgery in patients with central spinal cord injury. J Neurosurg Spine 2009; 10: 1-2
• Gonschorek O, Bühren V. Verletzungen der thorakolumbalen Wirbelsäule. Orthopädie und Unfallchirurgie up2date 2006; 1: 195-222
• Leucht P, Fischer K, Muhr G et al. Epidemiology of traumatic spine fractures. Injury 2009; 40: 166-172
• La Rosa G, Conti A, Cardali S et al. Does early decompression improve neurologigical outcome of spinal cord injured patients?. Spinal Cord 2004; 42: 503-512
• Magerl F, Aebi M, Gertzbein S et al. A comprehensive classification of thoracic and lumbar injuries. Eur Spine 1989; 3: 184-201
• Müller C, Hüfner T, Gösling T et al. Traumatologie der Wirbelsäule. Chirurg 2008; 79: 918-926
• Reinhold M, Knop C, Beisse R et al. Operative Behandlung traumatischer Frakturen der Brust- und Lendenwirbelsäule Teil 1: Epidemiologie, Teil 2: Chirurgische Behandlung und röntgenologische Befunde, Teil 3: Nachuntersuchung. Unfallchirurg 2009; 112: 33-45 149–167, 294–316
• Ulrich C, Bühren V. Verletzungen der Halswirbelsäule. Orthop Unfallch up2date 2006; 1: 415-446
• Westerfeld L, Verlaan J, Oner F. Spinal fractures in patients with ankylosing spinal disorders: a systematic review of the literature on treatment, neurological status and complications. Eur Spine 2009; 18: 145-156
• Zäch G, Koch H. Paraplegie – Ganzheitliche Rehabilitation. Basel: Karger; 2006