Nichtinvasive Beatmung bei akuter respiratorischer Insuffizienz – Die aktuelle S3-Leitlinie

Im Juli 2015 ist die überarbeitete Version der S3-Leitlinie „Nichtinvasive Beatmung als Therapie der akuten respiratorischen Insuffizienz“ verabschiedet worden. Federführend bei der Erstellung war die Deutsche Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin, unterstützt durch 11 weitere Fachgesellschaften wie der Deutschen Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin (DGAI) oder der Deutschen Gesellschaft für Neurologie (DGN).

Kernaussagen

• Die Neufassung der Leitlinie schärft und präzisiert Empfehlungen gegenüber der Vorversion.

  • Bei hyperkapnischer ARI wird NIV weit und konsequent empfohlen,

  • auch im Weaning und

  • in der Postextubationsphase sowie

  • perioperativ und periinterventionell.

• Zur Messung des pCO₂ – z. B. für Verlaufskontrollen – ist mittlerweile auch die nicht invasive transkutane CO₂-Messung akzeptiert. Angesichts von neuen Daten, die einen deutlichen Überlebensvorteil von Langzeit-NIV-beatmeten Patienten mit schwerer COPD zeigen, ist auch die Evaluation der Überleitung in eine mögliche außerklinische NIV für Patienten mit einer akut auf chronischen respiratorischen Insuffizienz eine Soll-Empfehlung.

• Für Patienten mit ARI bei kardialem Lungenödem wird die möglichst frühe CPAP-Therapie empfohlen – schon in der Prähospitalphase oder in der Notaufnahme.

• Für die nicht kardiale hypoxämische ARI wurden die Empfehlungen dagegen etwas abgeschwächt, da die Ergebnisse in der Literatur nur für Untergruppen wie immunsupprimierte oder an COPD vorerkrankte Patienten halbwegs überzeugend sind.

• Für die perioperative bzw. periinterventionelle Anwendung (z. B. Bronchoskopien) wird NIV bei hypoxämischen Patienten hingegen empfohlen. Hier profitieren v. a. neuromuskulär erkrankte Patienten – auch wenn die Lungenfunktion schon stark eingeschränkt ist.

• Grundsätzlich wird empfohlen, die NIV zur Therapie einer ARI mit Azidose (pH < 7,30) auf Intensivstation durchzuführen und zur besseren Toleranz der Therapie ggf. eine leichte Sedierung (RASS-Score 0 bis -1 oder Ramsey-Score 2) zu etablieren.

• Literatur

• 1 Brochard L, Mancebo J, Wysocki M et al. Noninvasive ventilation for acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med 1995; 333: 817-822
• 2 AWMF-S3-Leitlinie: Nichtinvasive Beatmung als Therapie der akuten respiratorischen Insuffizienz. Im Internet: http://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/020-004.html
• 3 Köhnlein T, Windisch W, Köhler D et al. Non-invasive positive pressure ventilation for the treatment of severe stable chronic obstructive pulmonary disease: a prospective, multicentre, randomised, controlled clinical trial. Lancet Respir Med 2014; 2: 698-705
• 4 Gray A, Goodacre S, Newby DE et al. Noninvasive ventilation in acute cardiogenic pulmonary edema. N Engl J Med 2008; 359: 142-151