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DOI: 10.1055/s-0041-109909
Hämatologischer Thoraxschmerz – Fall 3 / 2016
Hematologic chest painPublication History
Publication Date:
28 April 2016 (online)
Zusammenfassung
Anamnese und klinischer Befund: Wir berichten über einen 59-jährigen Patienten mit akuten thorakalen Schmerzen. In der Vorgeschichte war eine Koronare Herzerkrankung bekannt. Der Patient berichtete weiterhin über wechselnde Knochenschmerzen, seit einigen Monaten sei er zudem infektanfällig.
Untersuchungen: Bei bekannter koronarer Herzerkrankung wurde in der Koronarangiografie eine hochgradige Stenose des Ramus circumflexus mit einem Medikamenten-freisetzenden-Stent versorgt. Die orale Antikoagulation erfolgte mit Acetylsalicylsäure und Clopidogrel. Bei persistierenden Knochenschmerzen und einer ausgeprägten Infekt-Konstellation konnte durch eine Magnetresonanztomografie eine Spondylodiszitis ausgeschlossen werden. Die Thrombozytopenie persistierte, nachdem der Infekt abgeklungen war.
Diagnose, Therapie und Verlauf: In der Knochenmarkbiopsie wurde eine Philadelphia-Chromosom-positive akute lymphatische Leukämie diagnostiziert. Nach Chemotherapie und allogener Stammzelltransplantation konnte eine Komplettremission erreicht werden.
Folgerung: Bei Patienten mit bekannter koronarer Herzerkrankung ist die Differentialdiagnose von thorakalen Beschwerden häufig schwierig. In diesem Fall waren die Thoraxschmerzen Ausdruck einer subakuten Koronarischämie und eines Proliferationsschmerzes bei akuter lymphatischer Leukämie. Die orale Antikoagulation wurde mit durchgängiger Gabe von Thrombozytenaggregationshemmern und höheren Transfusionsgrenzen durchgeführt.
Abstract
History and admission findings: We report the case of a 59-year-old male who was admitted to hospital with acute chest pain. Coronary heart disease was known from the medical history. The patient reported recurrent ostealgia and susceptibility for infection during the last months before admission.
Investigations: A 75% stenosis of the circumflex branch was treated with a drug eluting stent. Platelet aggregation was inhibited with acetylsalicylic acid and clopidogrel. Due to persisting ostealgia and inflammatory state, spondylodiscitis was excluded in MRI. However, platelets remained low after successful treatment of the infection.
Diagnosis, treatment and course: Bone marrow biopsy revealed an acute lymphoblastic leukemia with positive detection of the Philadelphia chromosome. After chemotherapy and allogenic hematopoietic cell transplantation the patient remains in remission of his acute lymphoblastic leukemia.
Conclusions: Especially in patients with documented history of coronary heart disease, the differential diagnosis of chest pain can be challenging. In this case, the chest pain was based on a subacute coronary ischemia as well as on proliferation of the acute lymphoblastic leukemia. The management of dual oral anticoagulation was performed with higher transfusion limits for thrombocytes and continuous application of thrombocyte aggregation inhibitors.