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DOI: 10.1055/s-0041-108270
Interventionelle Behandlung von Karotisstenosen – Indikationen und Versorgungsrealität nach der S3-Leitlinie
Interventional therapy of extracranial carotid stenoses – indications in the period after publication of the German-Austrian guidelinePublication History
Publication Date:
15 December 2015 (online)
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Zusammenfassung
In der Zeit nach der S3-Leitlinie hat sich das Indikationsspektrum für die interventionelle Behandlung atherosklerotischer extrakranieller Karotisstenosen (CAS) gewandelt. Durch das der Studienlage für symptomatische Stenosen geschuldete Primat der operativen Therapie (CEA) ist die Zahl der elektiv mit Stents behandelten Stenosen vielerorts rückläufig. Karotis-Stents sind jedoch auch für Patienten mit normalem OP-Risiko weiterhin möglich, wenn die CEA-Qualitätskriterien eingehalten werden. Für Nischenindikationen bei Patienten mit erhöhtem OP-Risiko oder im Rahmen von akuten Schlaganfallbehandlungen muss CAS weiterhin auf hohem Niveau vorgehalten werden.
Abstract
During the period after publication of the German-Austrian guideline, we observed changing indications for interventional therapy of extracranial carotid stenoses (CAS). Due to the primate of surgical treatment CEA the number of elective CAS interventions was decreasing in many centers. However CAS may be considered for patients with normal surgical risks if the CEA-quality criteria are fulfilled. For Niche-indications in patients with increased surgical risks or during acute stroke interventions CAS must be available with high level of expertise.
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Zum Zeitpunkt der S3-Leitlinie waren die periinterventionellen Risiken beim CAS („carotid artery stenting“) gemäß randomisierter Studien höher als bei der CEA („carotid endarterectomy“). Die amerikanische CREST-Studie hat den Unterschied zwischen CAS und CEA bezüglich der kombinierten Endpunkte Schlaganfall, Tod und Myokardinfarkt jedoch relativiert.
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In Deutschland sind die CAS-Fallzahlen deutlich zurückgegangen. Oft werden die Indikationen für das Stenting von Karotisstenosen nur bei Patienten mit erhöhtem OP-Risiko gesehen. Dazu gehören Re-Stenosen nach CEA, radiogene Stenosen, hochzervikale ACI-Stenosen, Patienten mit vor- oder nachgeschalteten hochgradigen Tandemstenosen sowie Fälle mit kontralateraler Recurrenslähmung.
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Die CEA ist die Methode der ersten Wahl bei der Revaskularisation symptomatischer Karotisstenosen. Karotis-Stents können bei Patienten mit normalem OP-Risiko alternativ erwogen werden, wenn eine Komplikationsrate unter 6 % nachweislich eingehalten wird.
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Bei asymptomatischen Karotisstenosen ist bezüglich der Indikationsstellung zur Revaskularisation Zurückhaltung angebracht. Neben der CEA als etablierter Methode kann CAS in erfahrenen Zentren mit einer dokumentierten Komplikationsrate unter 3 % erwogen werden.
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