Efecto de la neuromodulación percutanea ecoguiada en la inestabilidad de tobillo. Estudio de casos

Resumen

Introducción y objetivos La propiocepción del tobillo ha sido testada de múltiples maneras. Algunos estudios han encontrado mejoras en la inestabilidad crónica de tobillo cuando se realiza un tratamiento y aprendizaje sobre la agudeza y la velocidad en el sistema propioceptivo. En la actualidad existe poca evidencia sobre la Neuromodulación Percutánea. Encontrándose los primeros hallazgos en el tratamiento post operatorio de artroplastia total de rodilla y mejorando la actividad neural y sintomatológica en pacientes con vejiga hiperactiva.

Objetivo Evaluar la eficacia de la técnica de neuromodulación percutánea sobre el nervio tibial en pacientes con inestabilidad crónica de tobillo en diferentes parámetros de propiocepción.

Material y métodos 5 hombres (edad: 24.8 ± 4.9 años; estatura: 1.78 ± 0.08 m; peso: 86 ± 9.8 kg) con inestabilidad crónica de tobillo, practicantes de actividad deportiva de manera asidua participaron en la presente investigación. Se utilizó como criterio de exclusión que hubieran tenido algún tipo de lesión en los últimos 3 meses. Todos los participantes realizaron un test de equilibrio antes e inmediatamente después de la neuromodulación percutánea. Se realizó un test de equilibrio monopodal con ojos abiertos y ojos cerrados, manteniéndose en posición unipodal durante 30 segundos sobre una plataforma de fuerzas (Accupower; AMTI, Watertown, MA) registrando a 1000 Hz. La distancia recorrida por el centro de masa (DOT) fue determinada a partir de las distancias de sus ejes antero-posterior (DOT_AP) y medio-lateral (DOT_ML). Además, las amplitudes del desplazamiento anteroposterior y mediolateral fueron evaluadas (ACPap y ACPml). Se estimuló el nervio tibial posterior ecoguiadamente utilizando una corriente de 100 Vpp, con un pulso de anchura de 250 μs y una frecuencia de repetición de 2 a 10 Hz. El proceso se realizó en tres ocasiones durante 30 seg, con una intensidad reconocible por el paciente pero que en la escala VAS (escala visual analógica) no sobrepasara un 3 de puntuación.

Las medias y desviaciones estándar fueron calculadas para todas las variables. Se calculó el tamaño del efecto fijando el intervalo de confianza al 90% y se evaluó cualitativamente la probabilidad de que el cambio fuera substancial.

Resultados Se encontró una disminución en el ACPap (Pre test Ojos abiertos: 5,42 ± 0,62 y ojos cerrados: 15,99 ± 0,60; Post test ojos abiertos 4,05 ± 0,36 y ojos cerrados 10,33 ± 0,49) tras la intervención de neuromodulación sobre el nervio tibial, siendo el cambio substancial y el tamaño del efecto pequeño en ojos cerrados (-0,54; ± 0,72). En el resto de las variables no se observaron diferencias significativas.

Conclusiones Se observó una disminución en el desplazamiento del centro de masas en el eje antero-posterior tras la realización de la técnica de neuromodulación percutánea en el nervio tibial en pacientes con inestabilidad crónica de tobillo.

Resumen

Introducción y objetivos La propiocepción del tobillo ha sido testada de múltiples maneras. Algunos estudios han encontrado mejoras en la inestabilidad crónica de tobillo cuando se realiza un tratamiento y aprendizaje sobre la agudeza y la velocidad en el sistema propioceptivo. En la actualidad existe poca evidencia sobre la Neuromodulación Percutánea. Encontrándose los primeros hallazgos en el tratamiento post operatorio de artroplastia total de rodilla y mejorando la actividad neural y sintomatológica en pacientes con vejiga hiperactiva.

Objetivo Evaluar la eficacia de la técnica de neuromodulación percutánea sobre el nervio tibial en pacientes con inestabilidad crónica de tobillo en diferentes parámetros de propiocepción.

Material y métodos 5 hombres (edad: 24.8 ± 4.9 años; estatura: 1.78 ± 0.08 m; peso: 86 ± 9.8 kg) con inestabilidad crónica de tobillo, practicantes de actividad deportiva de manera asidua participaron en la presente investigación. Se utilizó como criterio de exclusión que hubieran tenido algún tipo de lesión en los últimos 3 meses. Todos los participantes realizaron un test de equilibrio antes e inmediatamente después de la neuromodulación percutánea. Se realizó un test de equilibrio monopodal con ojos abiertos y ojos cerrados, manteniéndose en posición unipodal durante 30 segundos sobre una plataforma de fuerzas (Accupower; AMTI, Watertown, MA) registrando a 1000 Hz. La distancia recorrida por el centro de masa (DOT) fue determinada a partir de las distancias de sus ejes antero-posterior (DOT_AP) y medio-lateral (DOT_ML). Además, las amplitudes del desplazamiento anteroposterior y mediolateral fueron evaluadas (ACPap y ACPml). Se estimuló el nervio tibial posterior ecoguiadamente utilizando una corriente de 100 Vpp, con un pulso de anchura de 250 μs y una frecuencia de repetición de 2 a 10 Hz. El proceso se realizó en tres ocasiones durante 30 seg, con una intensidad reconocible por el paciente pero que en la escala VAS (escala visual analógica) no sobrepasara un 3 de puntuación.

Las medias y desviaciones estándar fueron calculadas para todas las variables. Se calculó el tamaño del efecto fijando el intervalo de confianza al 90% y se evaluó cualitativamente la probabilidad de que el cambio fuera substancial.

Resultados Se encontró una disminución en el ACPap (Pre test Ojos abiertos: 5,42 ± 0,62 y ojos cerrados: 15,99 ± 0,60; Post test ojos abiertos 4,05 ± 0,36 y ojos cerrados 10,33 ± 0,49) tras la intervención de neuromodulación sobre el nervio tibial, siendo el cambio substancial y el tamaño del efecto pequeño en ojos cerrados (-0,54; ± 0,72). En el resto de las variables no se observaron diferencias significativas.

Conclusiones Se observó una disminución en el desplazamiento del centro de masas en el eje antero-posterior tras la realización de la técnica de neuromodulación percutánea en el nervio tibial en pacientes con inestabilidad crónica de tobillo.

Palabras clave

Palabras clave

neuromodulación percutànea - tobillo - propiocepción - nervio tibial