Síndrome do encarceramento (locked-in) clássica: relato de caso com recuperação funcional importante

Apresentação do caso: Sexo masculino, 53 anos, tabagista, etilista, hipertenso e diabético, foi admitido em unidade de pronto socorro com quadro de rebaixamento súbito do nível de consciência (Glasgow 4). Ao exame neurológico apresentava tetraplegia flácida, pupilas isocóricas e fotorreativas, afasia, movimento vertical do olhar preservado, sinal de babinski bilateralmente. Foi intubado e encaminhado para centro de terapia intensiva (CTI). Submetido a tomografia de crânio que apresentou imagem sugestiva de hipodensidade irregular do tronco cerebral, sendo solicitada ressonância nuclear magnética (RNM) para melhor avaliação. Recebeu alta para enfermaria após onze dias no CTI em uso de sonda nasoentérica (SNE) para aporte nutricional, clinicamente estável, lúcido, extubado e mantendo déficit. A RNM, realizada no 15° dia, evidenciou acometimento irregular bilateral da base da ponte e pedúnculos cerebelares médios compatível com infarto isquêmico subagudo de artéria basilar. Com boa evolução clínica recebeu alta hospitalar após 30 dias de internação. Recebeu acompanhamento com suporte semanal da equipe do hospital em sessões de fisioterapia, fonoaudiologia, além de acompanhamento trimestral com equipe da neurologia e da nutrição. Após 1 ano de assistência, o paciente mantém quadro sequelar de tetraparesia, disfagia e anartria, porem com melhora na força apendicular e controle de tronco e cabeça, possibilitando a marcha com auxílio de andador.

Discussão: A síndrome do encarceramento ou “Locked-in” deve-se a uma lesão da porção ventral da ponte, afetando trato piramidal, pares cranianos baixos e a formação reticular paramediana pontina. No quadro clássico o paciente não consegue realizar a maioria das funções motoras (movimentos oculares horizontais, mímica facial, deglutição, movimentos da cabeça e dos membros), porém mantém abertura ocular espontânea, piscamento e movimento vertical dos olhos. Uma grande proporção dos pacientes morre de complicações pulmonares ou inerentes à imobilidade, porém alguns raros casos podem sobreviver por décadas, se forem bem assistidos e estiverem inseridos em um programa de neuroreabilitação.

Comentários finais: Na síndrome locked-in por infarto pontino pode haver uma melhora funcional para atividades diárias, principalmente se houver recanalização da artéria basilar. Apesar disso, a assistência ao paciente por equipe multiprofissional é o fator essencial para a diminuição da morbimortalidade desta doença.