Síndrome de Terson – relato de dois casos

Introdução: Paciente feminina, 51 anos, sem comorbidades, apresentou cefaléia intesa e crise convulsiva, diagnosticada com HSA Hunt-Hess V, Fischer IV. A arteriografia cerebral mostrou um aneurisma de artéria comunicante anterior sacular, bilobulado, 5x4mm, colo de 2mm. Realizou embolização endovascular do aneurisma com coils. Evolui hidrocefalia, ventriculite e pseudoaneurima na artéria femoral direita, tratados com boa evolução. Queixou de amaurose bilateral. Realizou fundoscopia que confirmou síndrome de Terson. Realizado USG de globo ocular que afastou descolamento de retina. Após a alta realizou vitrectomia e seguimento com oftalmologista. Paciente masculino, 38 anos, hipertenso, obeso e tabagista, apresentou cefaleia intensa e redução do nível de consciência, diagnosticado com HSA Hunt-Hess 4, Fisher 3, arteriografia cerebral mostrou um aneurisma da bifurcação da artéria cerebral média direita, sacular, bilobulado, 6x5mm, colo de 3 mm, vasoespasmo grave no segmento M1 e M2 bialteral e A1 e A2 bilateral. Realizada embolização endovascular do aneurisma com coils e exclusão total do mesmo. Realizou angioplastia química com primacor intra-arterial. Queixou-se de amaurose bilateral, diagnosticado com síndrome de terson confirmado pela fundoscopia, seguiu acompanhamento com oftalmologia.

Discussão: A síndrome de Terson é a hemorragia vítrea secundária a hemorragia subaracnóidea aguda. Essa condição foi descrita em 1900 por Albert Terson e recentemente tem sido descrita também em casos de trauma cranioencefálico, hemorragia intraparenquimatosa e trobocitopenia idiopática. A incidência varia entre 2,6 a 27% em HSA aneurismática e sua fisiopatologia, embora controversa, envolve o rompimento dos vasos da retina pela dificuldade do retorno venoso provocada pela compressão da veia central da retina secundária ao aumento da pressão intracraniana. No contexto da hemorragia subaracnóidea, essa condição é mais freqüente em pacientes com ECG ≤ 8 e Fischer ≥ 3, o que torna seu diagnóstico difícil pela impossibilidade da avaliação da acuidade visual no paciente em coma. Esse diagnóstico pode ser sugerido pela tomografia (sensibilidade estimada em 66%) e é confirmado pela fundoscopia (alterações mais frequentes são espessamento da retina e nódulos hiperatenuantes no disco óptico).

Comentários Finais: Trata-se de uma condição possivelmente subdiagnosticada e o seu tratamento por reduzir a chance de lesão ocular secundária.