Síndrome medular central parcial associada à plexopatia braquial – anestesia suspensa bilateral e déficit motor em território radicular unilateral

Apresentação do Caso: Sexo masculino,39 anos, vítima colisão motocicleta-carro. Dor cervical, paresia, hipoestesia e alodínia em MMSS pós-traumática. EGl 15, isocórico, hipoestesia bilateral em dermátomos C4/C5, FM grau 0 à flexão antebraço esquerdo, reflexo bicipital esquerdo ausente. FM preservada globalmente MSD e MMII. TC coluna cervical: fratura corpo vertebral C5 com retropulsão muro posterior, estreitamento do canal vertebral e forame intervertebral C4–C5 Esquerdo. RM coluna cervical: conforme TC mais compressão e edema medular segmento C4–C5.

DiscussãO: A síndrome medular central (SMC) manifesta-se por perda sensitivo-motora predominando mais nos membros superiores que inferiores, os quais apresentam sinais de comprometimento dos tratos longos com liberação piramidal. Déficits apendiculares em SMC típica são bilaterais e simétricos. Déficits acentuadamente assimétricos dos MMSS demandam investigação de lesões radiculares e plexulares, sendo necessário avaliar envolvimento do plexo braquial. No caso concreto, o paciente desenvolveu SMC parcial, pois mesmo não havendo perda motora bilateral nos MMSS (apenas no MSE), houve comprometimento sensitivo em ambos MMSS, caracterizando anestesia suspensa bilateral em dermátomos cervicais pelo comprometimento das fibras do trato espinotalâmico ântero-lateral na comissura branca. Contudo, ocorreu um evidente déficit sensitivo-motor no território das raízes (sensitiva e motora) esquerdas C5, pelo comprometimento do forame de conjugação C4–C5 esquerdo, o que caracteriza uma radiculo-plexopatia braquial associada à mielopatia.

Considerações finais: Uma SMC parcial com anestesia suspensa, mas sem déficits motores simétricos em MMSS, representa singularidade diagnóstica. Simples avaliação focada exclusivamente no exame motor poderia indicar inadvertidamente lesão decorrente apenas de radiculopatia/plexopatia traumáticas. Contudo, exame neurológico completo e correlacionado aos achados de imagem permitiu diagnosticar déficit sensitivo bilateral devido à mielopatia cervical. O déficit motor e alteração de reflexo profundo unilaterais foram considerados resultantes de radiculopatia esquerda C5. Em traumas raquimedulares cervicais, quando há assimetrias importantes nas perdas neurológicas nos MMSS deve-se atentar sempre às lesões radículo-plexulares associadas. Ademais, deve-se também considerar a possibilidade de que as próprias síndromes medulares como a central, também podem ser manifestas por quadros parciais e atípicos.