Vasoespasmo cerebral difuso por traumatismo cranioencefálico leve sugestivo de síndrome de Call-Fleming

Introdução: A síndrome de vasoconstricção cerebral reversível (SVCR) apresenta estreitamento multifocal das artérias cerebrais. Clinicamente, se apresenta com cefaleia súbita, com ou sem déficits neurológicos associados. A suspeição clínica deve ser elevada e proceder com estudo arterial cerebral. A análise do líquido cerebroespinal deve ser realizada, geralmente normal ou pouco alterada. A aparência radiológica clássica evidencia espasmos arteriais segmentar multifocal reversível. Pode haver hemorragia associada. Sua importância reside no fato de ser uma causa de vasoespasmo cerebral difuso potencialmente reversível, diferente das outras causas, como hemorragia subaracnoide aneurismática e vasculites. Paciente de 35 anos, traumatismo cranioencefálico leve por impacto de objeto sobre segmento cefálico com confusão mental e amnésia de curta duração. ECGl 15 na cena. Evoluiu com instabilidade hemodinâmica devido a hemorragia profusa de escalpe. Hemiparesia esquerda. Tomografia inicial revelou focos hipodensos cerebrais difusamente. Tomografias subsequentes com delimitação das áreas de isquemia supratentorial bilateral. Angio-TC sugestiva de afilamento de artéria vertebral esquerda. Arteriografia evidenciou múltiplos segmentos de estenoses suboclusivas moderadas a graves. Paciente evoluiu com sequela motora.

Discussão: Call-Fleming acomete principalmente indivíduos jovens de 20 a 50 anos. O quadro clínico é cefaleia intensa súbita. A SVCR é uma entidade cujo diagnóstico, requer alta suspeita clínica. A síndrome de Call-Fleming-like engloba diversas potenciais etiologias como vasoespasmo migranoso, angiopatia benigna do SNCe arterite induzida por drogas. A apresentação radiológica caracteriza-se por constrição das artérias cerebrais. Os segmentos pós-estenose mostram dilatações. Esse padrão é descrito como colar de contas. O diagnóstico diferencial é importante. Em relação a hemorragia subaracnoide aneurismática, a localização do sangramento cisternal pode ajudar na suspeita e motivar o prosseguimento da investigação. O tratamento é feito com bloqueadores de canal de cálcio, com cautela pelo risco de infarto. Em geral o curso é benigno com mínimas sequelas.

Conclusão: A síndrome de Call-Fleming deve ser suspeitada para o correto diagnóstico. O quadro clíncio clássico envolve cefaleia intensa súbita. O traumatismo cranioencefálico leve pode ser fator deflagrador deste evento vascular, reversível em sua essência, mas que pode cursar com infarto cerebral e sequelas neurológicas.