Transferência hemi-hipoglosso facial: correlação anatomocirúrgica e relato de caso

Introdução: A anatomia do nervo facial é complexa, apresenta fibras motoras eferentes para a musculatura facial (incluindo o músculo estilo-hioideo, músculo estapediano e ventre posterior do digástrico), fibras parassimpáticas pr- ganglionares (para as glândulas lacrimal, submaxilar, submandibular, sublingual e seromucosas nasais), fibras aferentes para o paladar (dois terços anteriores da língua, palato e fossa tonsilar), propriocepção aferente da musculatura facial e aferência cutânea do meato acústico externo e concha, trazendo como consequências de sua lesão: paralisia da mimica facial, alterações de lacrimejamento e gustação, além do tônus da musculatura peribucal. A anastomose do nervo hipoglosso facial é a técnica mais utilizada para a neurotização do nervo facial. Como variante técnica pode ser realizada a transferência hemi-hipoglosso facial com interposição de enxerto.

Objetivos: Apresentar caso de reconstrução de nervo facial por meio enxerto e transferência do nervo hipoglosso, descrevendo técnica cirúrgica, correlação de landmarks anatômicos microcirurgicos.

Metodologia/Relato de caso: Paciente sexo feminino, 45 anos, submetida à ressecção microcirúrgica de schwannoma do acústico a direita em outubro de 2017, evoluindo com paralisia facial periférica ipsilateral grau HB 6. Não houve relato de identificação de lesão do referido nervo durante procedimento neurocirúrgico. Identificação de landmarks anatômicos e isolado tronco do nervo facial após saída no forame estilomastóideo, imediatamente antes de sua bifurcação. Em seu curso proximal, o nervo hipoglosso está localizado parcialmente debaixo da parte posterior do ventre do músculo digástrico, dirigindo-se distalmente para a língua. O músculo digástrico é encontrado entre o nervo facial e a curva em que o nervo hipoglosso muda seu curso. Realiza-se, em sequencia, a secção do nervo facial, com anastomose mediante enxerto de nervo sural em uma extremidade. Na outra extremidade, realiza-se a dissecção longitudinal e hemissecção do nervo hipoglosso e anastomose com facial mediante interposição de nervo sural. Em pós-operatório imediato, observou-se integridade da motricidade da língua.

Conclusão: O uso de enxerto entre o nervo facial e o nervo hipoglosso parcialmente seccionado evita atrofia de língua, conforme indicado pela revisão de literatura.