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DOI: 10.1055/s-0038-1672547
Espondilolistese congênita corrigida por artrodese de via anterior
Publication History
Publication Date:
06 September 2018 (online)
Apresentação de caso: Paciente feminino, 25 anos, apresentando dor lombar há 3 anos com irradiação para membros inferiores associada com banda dolorosa miofascial lombossacra paravertebral esquerda é encaminhada para terapia cirúrgica sendo optado por cirurgia de artrodese por via anterior (ALIF) nos níveis L4/L5 e L5/S1.
Discussão: Espondilolistese é uma entidade clínica descrita pela primeira vez em 1782 pelo obstetra belga Herbiniax, caracterizada por deslizamento de uma vértebra em relação a outras adjacentes, com direção anterior (antero-listese) ou posterior (póstero-listese). Essa luxação de um corpo vertebral sobre o nível adjacente representa uma das principais causas de instabilidade de coluna, podendo acometer até 5% da população. Seu sintoma mais comum é a dor lombar aliviada a manobra de extensão e piorada em flexão da coluna, tendo a radiculopatia de L5 como achado neurológico mais frequentemente encontrado. As espondilolisteses são classificadas de acordo com sua etiologia: Tipo 1 (Displasias), Tipo 2 (Ístmicas) e Tipo III (Degenerativas). Outros tipos são mais raros, como as patológicas e as traumáticas. O diagnóstico se baseia no somatório do quadro clínico juntamente com a propedêutica semiológica direcionada e corroborada ao exame de imagem, sendo a ressonância magnética o melhor exame para precisão do grau de compressão das raízes nervosas, embora haja outros exames auxiliadores, como a eletroneuromiografia, entre outros. A artrodese denominada ALIF (Anterior Lumbar Interbody Fusion) consiste na abordagem da coluna espinhal dorsal e de segmento discal por via anterior; nos últimos anos, com desenvolvimento de novas técnicas e materiais modernos, a manipulação por essa via permite uma cirurgia menos danosa e dolorosa. Sua indicação consiste no objetivo de retirada dos discos e fusão dos segmentos por via anterior lombar. Sua aplicabilidade em casos de espondilolistese permite melhor correção quando comparada com a via posterior. A realização de técnica de artrodese lombar minimamente invasiva complementa de forma satisfatória e efetiva a manutenção de massa muscular paravertebral associada com a baixa morbidade do ato cirúrgico.
Comentários finais: A proposta de técnicas minimamente invasivas como ALIF em cirurgias de espondilolistese é de objetivar resultados preconizados como cirurgia aberta aliada a redução de lesões de estruturas importantes e estabilizadoras lombares.