Schwannoma de S1 – causa atípica de ciatalgia: relato de caso

Apresentação de caso: Paciente de 30 anos, masculino, mecânico, previamente hígido procurou nosso serviço devido à dor lombar com irradiação para a perna direita. Relatava que a dor teve início há 6 meses e piorou progressivamente, até tornar-se intensa e comprometer sua qualidade de vida e atividades laborais. Referia que tinha a dor tinha caráter de “choque” e irradiava, sobretudo, pela face posterior da coxa até a ponta dos dedos. Ainda, comentou que há cerca de 1 mês começou a apresentar dificuldade para deambular. No exame neurológico, apresentava força –4 na dorsiflexão do pé esquerdo, reflexo aquileu abolido à direita e hipostesia no território de S1 esquerdo. Sem outras anormalidades. Foi solicitada ressonância magnética da coluna lombossacra que evidenciou uma lesão no neuroforame L5–S1 direita. Foi indicado tratamento cirúrgico, sendo realizado hemilaminectomia com foraminotomia direita. O tumor foi ressecado por completo às custas do sacrifício da raiz de S1 direita. A análise histopatológica confirmou a hipótese de schwannoma. Paciente apresentou boa evolução pós-operatória com melhora da dor, mas permaneceu com déficit motor discreto. No follow-up de 6 meses, apresentava-se sem queixas, mantendo apenas arreflexia aquileana e hipostesia discreta no território de S1.

Discussão: Schwannomas são os tumores da bainha de nervo mais comuns. O acometimendo foraminal por neoplasias é raro, no entanto, quando ocorre, tem como etiologia principal o schwannoma. A apresentação clínica é dominada por dor radicular, parestesia e raramente déficit motor. Para o diagnóstico, a tomografia computadorizada e RM podem ser utilizadas. A cirurgia é o tratamento de escolha para os casos sintomáticos e oferece bons resultados. A taxa de recorrência e a chance de transformação maligna são muito baixas. Os déficits neurológicos no pós-operatório são raros (menos de 15%) e podem durar de vários meses a alguns anos, explicados por a contusão das fibras nervosas contínuas remanescentes. No nosso caso, o deficit mantido pode ser explicado pela necessidade de sacrificar a raíz acometida.

Comentários finais: Schwannoma de S1 é uma patologia rara e de tratamento essencialmente cirúrgico. O diagnóstico desta condição é muitas vezes ignorado e tratado erroneamente como hérnia de disco lombar. Tento em vista que é um tumor da raiz lombar, este deve ser sempre considerado como diagnóstico diferencial de ciatalgia, especialmente em casos insidiosos e em pacientes jovens.